|
ропамие явной'тенденции к стагнации и фацилизации современной подростковой популяции, что, по мнению авторов, отражает негативную динамику социальных и экологических условий проживания и опосредуется развитием нутрициентного дисбаланса [14, 55, 88,98, 105,182, 197, 210, 214]. ФР тесно связано с процессами полового созревания и предопределяет его гармоничность и своевременность [10, 23, 125, 233, 289]. В последние годы в литературе появилось множество публикаций, отражающих негативные тенденции полового развития девушек-подростков, что сопровождается клиническими проявлениями гипоэстрогении, гидрогенизации [12. 24, 73, 172J, отставанием в темпах или нарушением последовательности полового развития [54, 68], нарушениями становления менструального цикла [9, 79, 116, 122, 192, 2001 . Анализ зарубежных публикаций показывает, что подобные изменения характерны для развивающихся стран [206, 242,253]. Важную роль в реализации морфофункционального становления репродуктивной системы играют пренатальные и наследственно обусловленные факторы [39], что отвечает современным представлениям о генетической детерминированности функциональных резервов репродуктивной системы и гинекологических заболеваний [28, 50, 210]. В современных условиях для оценки состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков традиционно используется термин ^репродуктивного потенциала», предложенный в 1986 году Юрьевым В.К., под которым принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Состояние репродуктивного потенциала определяется суммарным воздействием комплекса медико-социальных факторов, определяющих индекс здоровья девушек-подростков, степень полового развития и ФР к окончанию периода полового созревания, готовность к сексологическому партнерству и ответственному материнству [74, 241,247, 275, 277]. В последние годы выполнен ряд разносторонних исследований репродуктивного здоровья девушек-подростков с учетом предстоящего материнства [2, 19, 27, 36, 52, 57, 90, 157, 243. 278], в которых отражены неблаго |
25 тировали сокращение возраста начала полового созревания, ускорение темпов роста и физического развития [88,424,487,501], в начале XXI века в РФ отмечается тенденция к его ретардации и дисгармоничности, что особенно выражено на территориях с экстремальными и субэкстремальными социальными и географическими условиями проживания, высоким уровнем техногенного загрязнения [3,121,138]. Результаты мониторинга физического развития детей и подростков, проведенного в последние десять лет на территории Приморского края [184], выявили формирование явной тенденции к стагнации и грацилизации современной подростковой популяции, что, по мнению авторов, отражает негативную динамику социальных и экологических условий проживания в регионе и опосредуется развитием нутрициентного дисбаланса [298,396]. Физическое развитие тесно связано с процессами полового созревания и предопределяет его гармоничность и своевременность [15,53,63,183]. В последние годы в литературе появилось множество публикаций, отражающих негативные тенденции полового развития девушек-подростков, что сопровождается клиническими проявлениями гипоэстрогении, апдрогепизации [3,290,305,376], отставанием в темпах или нарушением последовательности полового развития [99,101,114,155,178,241,289], нарушением становления менструального цикла [62,118,121,215,367]. Анализ зарубежных публикаций показывает, что подобный характер происходящих изменений более присущ развивающимся странам [387,411,431,478,489]. В настоящее время не вызывает сомнений отрицательное воздействие хронических экстрагенитальных заболеваний на формирование репродуктивного потенциала девушек-подростков, что привлекает внимание клиницистов и специалистов профилактической медицины к состоянию их соматического здоровья [1,25,57,69,76,94,205,218,363]. В литературе широко представлены результаты исследований, посвященных влиянию хронических болезней на физическое и половое развитие девушек, возраст менархе, 26 становление менструального цикла и развитие гинекологических заболеваний [77,111,120,383]. Особенно неблагоприятное воздействие на течение пубертатного периода оказывают заболевания, сопровождающиеся формированием в организме очагов латентной инфекции [9,160,321], а также болезни, вовлекающие в патологический процесс нейроэндокринные и иммунные механизмы [15,94,241,319]. Некоторые авторы отмечают неблагоприятное влияние на формирование нарушения морфофункционалы-юго становления репродуктивной системы и развитие гинекологических заболеваний у девочек и девушек болезней органов пищеварения [162,306]. Несмотря на вариабельность полученных результатов, большинство исследователей констатирует наличие среди современных девушекподростков высокую распространенность болезней органов дыхания, органов пищеварения, мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем, болезней глаза и его придатков, болезней крови и кроветворных органов [1,25,50,69, 77,1 11,200,218,235,312], что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях формирования уровня их репродуктивного здоровья, поскольку, по мнению большинства авторов, эти классы болезней создают реальную угрозу не только нарушению становления репродуктивной системы [50,94,117], но и возможности адекватной реализации репродуктивной функции [33,59,61, 68,69,80,112,139,168,208,213,498]. Важную роль в реализации морфофункционального становления репродуктивной системы играют пренатальные и наследственно обусловленные факторы [77,82,83,101,169], что отвечает современным представлениям о генетической детерминированности функциональных резервов репродуктивной системы и гинекологических заболеваний [211,230]. Исследования, проведенные в последние годы, позволили установить высокую патологическую поражеыность девушек-подростков гинекологическими заболеваниями. В их структуре преобладают расстройства менструации [42,71,114,117,131,161,199,221,431], воспалительные заболевания 27 половых органов [37,39,180,235,242,262,306] и нарушения полового развития [3,14,15,182,226,290,427,489]. Особенностью последних лет является рост публикаций, посвященных болезням молочной железы [155,198] и новообразованиям яичников [152] у подростков [104,240,285,286,402,406,442, 460]. Вместе с тем работ, посвященных изучению гинекологической заболеваемости девушек-подростков по данным профилактических осмотров, представлено не так много [199], в то время как многие авторы считают, что это наиболее информативный подход, позволяющий выявить и оценить реальную ситуацию в изучаемой когорте [11,117,166,235]. Типичным гинекологическим заболеванием для подростков является нарушение менструального цикла. Наиболее часто у девушек наблюдаются маточные кровотечения пубертатного периода [270] и олиго-аменорея [274,332,387], при этом все чаще выявляется первичная аменорея [6,90,165]. Целый ряд авторов отмечают высокую распространенность дисменореи [107,132,140]. Все исследователи единодушны в том, что у подростков, страдающих расстройствами менструации, наблюдаются вторичные нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, отклонения в психическом и социальном развитии, что требует оказания им комплексной медицинской помощи и проведения соответствующей реабилитации [128,215,276,294]. В то же время в последние годы растет значение воспалительных заболеваний, что, по мнению многих авторов, предопределяет высокая сексуальная активность подростков [25,39,75,144]. В современных условиях для оценки состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков традиционно используется термин «репродуктивный потенциал», предложенный в 1986 году Юрьевым В.К., под которым принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Состояние репродуктивного потенциала определяется суммарным воздействием комплекса медикосоциальных факторов, определяющих индекс здоровья девушек |