|
26 действия устойчивых эпидемиологических процессов, отражающих заболеваемость и летальность», соотношение мужчин и женщин с БА является типичным признаком этого заболевания. К факторам, способствующим более высокой распространенности астмы женщин (помимо уровня половых гормонов), относят меньший диаметр дыхательных путей (с1е Магсо К. е1 а1., 2000). В то же время некоторые исследователи не выявляли существенных различий между полами в распространенности астмы и ее симптомов (Косашепи 1Т е* а1. , 2001). При изучении возраста появления симптомов БА выявлено, что у девочек риск развития астмы ниже, чем у мальчиков, в пубертатном периоде вероятность заболеть у обоих полов сравнивается, а во взрослом возрасте у женщин риск БА значительно выше, чем у мужчин (\ЧП1& Н. ]. е! а1., 1976; Лешукович Ю.В., 1994; бе Магсо К. еХ а1., 2000). По данным отечественных исследователей, более 2/3 больных АЗ составляли лица трудоспособного возраста, и с увеличением возраста наблюдался выраженный рост распространенности аллергической патологии (Вишняков Н. И., 1984). При этом наиболее была подвержена АЗ (и БА в частности) возрастная группа 40-49 лет (Богова А. В., 1984) и около 50% больных были в возрасте 30-50 лет (Адо А. Д., Богова А. В., 1975). Также имеются сведения, что и у мужчин, и у женщин наибольшее число диагнозов БА было установлено в возрасте 50-59 лет (Лешукович Ю. В., 1994). В Санкт-Петербурге по данным официальной статистики максимальная частота БА отмечена у подростков и людей в возрасте 55-59 лет (Малышева И. Е., Карташова Н. В., 2000). 1.4. Иммунологические аспекты бронхиальной астмы В основе развития БА лежит генетически опосредованное 1§Е зависимое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов, гиперреактивность и обратимая их обструкция в ответ на ингаляционные аллергены, респираторные вирусы, промышленные и бытовые поллютанты, ксенобиотики (Чучалин А.Г., 1997; Нац. программа Бронхиальная астма у детей, 1997; Богорад А.Е., 2002; ОеЫт§ А.К., 1999). При БА аллерген распознается анти |
37 \ ГТо результатам исследования «ЕЯСН8», при анализе факторов риска возникновения астмы во взрослом возрасте первостепенное значение придается воздействию профессиональных вредностей [335]. Примерно у 0,2%-0,5% больных БА молодого возраста возникновение заболевания связано с вредными условиями производства [346]. У детей же вклад загрязнения атмосферного воздуха, с учетом метеорологических факторов, в формирование уровня их заболеваемости составляет 32% [143]. Наряду с загрязнением внешней среды (ошбоог), большое значение придается воздействию на здоровье людей воздуха внутри помещения («шбоог айроПибоп») [301]. Эти исследования объединены в самостоятельный раздел медицинской экологии [149] и развиваются по трем основным направлениям: 1) влияние табачного дыма; 2) воздействие радиоактивного газа радона; 3) сенсибилизация к аллергенам жилищ. Таким образом, данные о влиянии загрязнения атмосферного воздуха на распространенность БА, разнятся у разных авторов в различных регионах. Практически мало уделяется внимания изучению воздействий низких концентраций аэрополлютантов на число обострений БА. По млению экспертов ВОЗ «обострение бронхиальной астмы связывают с неблагоприятными погодными условиями, ... однако, эти факторы не подвергались глубокому и систематическому исследованию». Тем не менее, в план лечения больных БА включен пункт, предусматривающий контроль за состоянием окружающей среды и коррекцию в связи с этим поведения пациента [248]. 1.4.1. Иммунологические аспекты бронхиальной астмы В основе развития БА лежит генетически опосредованное Г§Е зависимое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов, гиперреактивность и обратимая их обструкция в ответ на ингаляционные аллергены, респираторные вирусы, промышленные и бытовые поллютанты, ксенобиотики [30, 155,249, 380]. |