|
Рис. 4.14. Динамика изменения показателей МОГ)8, 80РЛ и 81К8 в основной и контрольной группах в процессе лечения массивного иаикреоиекроза. Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелкой указаны сроки лапароскопии и привентивной операции. Оценка по шкале полиорганиой дисфункции (МСЮ8) в группе больных массивным панкреонекрозом демонстрирует период относительной стабилизации состояния в течение первой недели после лечебно-диагностической лапароскопии и интенсивной терапии. Затем, начиная с 9-11 суток, характерным являлся рост показателей МОП8. Привентивная операция позволила остановить нарастание полиорганиой дисфункции, что отражалось в шкалы МОЭЗ. Показатели органной недостаточности, обусловленной сепсисом, (80РА) при массивном панкреонекрозе изначально были значительно выше М008. Динамика изменения показателей 80РА совпадает по срокам и характеру с показателями МСЮЗ, но снижение значений 80РА в период относительной стабилизации не так выражено как у МОПЗ. Вместе с тем, после иривентивной операции снижение 80РА происходило быстрее. 102 |
баллы сут Рис. 4.13. Динамика изменения показателей APACHE II и APACHE III в контрольной № 2а2и основной № 26 группах в процессе лечения массивного панкреонекроза Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелками указаны сроки лапароскопии и привентивной операции Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), оцененный в баллах, к началу развития гнойных осложнений, находился на уровне 2-3 ед., что по классификации Bone указывало на развитие панкреатогенного сепсиса (рис. 4.14). Оценка по шкале полиорганной дисфункции (MODS) в группе больных массивным панкреонекрозом демонстрирует период относительной стабилизации состояния в течение первой недели после лечебно-диагностической лапароскопии и интенсивной терапии. Затем, начиная с 9-11 суток, характерным являлся рост показателей MODS. Привентивная операция позволила остановить нарастание полиорганной дисфункции. Показатели органной недостаточности, обусловленной сепсисом, (SOFA) при массивном панкреонекрозе изначально были значительно выше MODS. Динамика изменения показателей SOFA совпадает по баллы 1 2 3 5 7 9 11 13 15 17 20 25 30 35 40 сут Рис. 4.14. Динамика изменения показателей MODS, SOFA и SIRS в основной и контрольной группах в процессе лечения массивного панкреонекроза Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелкой указаны сроки лапароскопии и привентивной операции срокам и характеру с показателями MODS, но снижение значений SOFA в период относительной стабилизации не так выражено как у MODS. Вместе с тем, после привентивной операции снижение SOFA происходило быстрее. Полученные результаты подтвердили физиологическую реакцию организма на заболевание, «ответ» на лечение, реакцию на инфекционные осложнения (рис. 4.8-4.14). Сравнив изменения состояния больных по различным шкалам интегральной оценки, выявили их различие. Показатели «остроты» физиологического процесса (APACHE П, APACHE III) после начала лечения снижались медленно, и достигали минимальных значений на 9-11 сутки. Повторный их «всплеск» наблюдали при манифестации гнойных осложнений (на 20-25 сутки). Признаки органной дисфункции (MODS, SOFA) у больных мае |