По экстренным показаниям у всех больных при поступлении выполнили лечебно-диагностическую лапароскопию, катетеризацию аорты, а также установку катетера в перидуральпое пространство на уровне У1Н-1Х грудных позвонков. В отделении интенсивной терапии весь арсенал комплексной терапии был направлен на выведение больного из панкреатогенного шока, стабилизацию функций органов и систем, а также профилактику генерализации инфекции, которая из-за обширной площади коликващюнпого некроза присоединялась на 5-8 сутки. Большой объем некротических тканей, пропитанных экссудатом, ферментами, биологически активными субстанциями и тканевыми токсинами, раннее присоединение инфекции поддерживали эндогенную интоксикацию на запредельном уровне. Проводимая интенсивная терапия в комплексе с методами малоинвазивной хирургии давали короткий выигрыш во времени (2-3 суток), необходимый для относительной стабилизации состояния больного. 4.4.1 Осложнения контрольной подгруппы № За (позднее открытое дренирование) В контрольную подгруппу вошли 20 больных, у которых была принята выжидательная тактика. В этой группе на фоне интенсивной терапии, после короткого периода относительной стабилизации, состояние резко ухудшалось (появлялись гипертермия, труднокоррегируемые нарушения в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарастали признаки печеночно-почечной недостаточности, ДВС синдрома, лабораторные маркеры интоксикации, прогрессировали энцефалопатия, динамическая кишечная непроходимость). Ухудшение состояния больных связывали с нарастанием многофакторной эндогенной интоксикацией. 104 |
сивным панкреонекрозом достигали минимальных значений к концу первой недели. С9-11 суток отмечали характерный рост показателей органной дисфункции на фоне стабилизации «остроты» физиологического процесса. Прогрессирование органной дисфункции удавалось прервать выполнением привентивной операции на 12-14 сутки. Вместе с тем, интегральные системы оценки состояния достоверно отражали особенности всей изучаемой группы. Незначительные же отклонения параметров (±1 балл в интегральных системах оценки) не могли служить достоверным прогностическим критерием у конкретного больного. Повышение уровня прокальцитонина крови (до 2 нг/л и выше) свидетельствовало об инфицировании некротизированных тканей и развитии гнойно-септических осложнений. Однако, дороговизна метода сдерживает его широкое внедрение в клиническую практику. 4.4. Результаты лечения больныхтотальносубтотальным панкреонекрозом Больные тотально-субтотальным панкреонекрозом поступали преимущественно в крайне тяжелом состоянии, обусловленным болевым синдромом и многофакторной энзиматической и тканевой интоксикацией. По экстренным показаниям у всех больных при поступлении выполнили лечебно-диагностическую лапароскопию, катетеризацию аорты, а также установку катетера в перидуральное пространство на уровне VIII-IX грудных позвонков. В отделении интенсивной терапии весь арсенал комплексной терапии был направлен на выведение больного из панкреатогенного шока, стабилизацию функций органов и систем, а также профилактику генерализации инфекции, которая из-за обширной площади коликвационного некроза присоединялась на 5-8 сутки. Большой объем некротических тканей, пропитанных экссудатом, ферментами, биологически активными субстанциями и тканевыми токсинами, раннее присоединение инфекции поддерживали эндогенную интоксикацию на запредельном уровне. Проводимая интенсивная терапия в комплексе с методами малоинвазивной хирургии давали короткий выигрыш во времени (2-3 суток), необходимый для относительной стабилизации состояния больного. 4.4.1. Осложнения контрольной группы NsЗа В контрольную группу вошли 18 больных, у которых на фоне интенсивной терапии, после короткого периода относительной стабилизации, состояние резко ухудшалось (появлялись гипертермия, труднокоррегируемые нарушения в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарастали признаки печеночно-почечной недостаточности, ДВС синдрома, лабораторные маркеры интоксикации, прогрессировали энцефалопатия, динамическая кишечная непроходимость). Ухудшение состояния больных связывали с эндогенной интоксикацией обусловленной не дренируемыми некротическими очагами в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. При определении уровня прокальцитонина в крови выявляли его значительное нарастание с 4-6-х суток. Структура осложнений в контрольной группе № За представлена в табл. 4.8. Осложнения, связанные с выраженной эндогенной интоксикацией, были характерны для раннего периода заболевания (1-я неделя) и в 44,4% случаях стали причиной летального исхода: двое больных умерли от панкреатогенного шока (в первые 3-е суток), шесть от РДСВ, ДВС синдрома и нарастающей полиорганной недостаточности (на 5-7 сутки). Оперировали 10 больных. Показанием к операции была нарастающая эндогенная интоксикация. |