|
У всех больных в послеоперационном периоде развились гнойные осложнения, из них у 6 они были причиной летального исхода. Таким образом, из 20 больных контрольной подгруппы № 3 умерли 14 (70%). У выживших шести больных выполнили от 8 до 11 санирующих операций по поводу гнойных осложнений. Средний койко-день составил 101,2 дня, нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии 42 дня. 4.4.2. Осложнения основной подгруппы № 36 («открытое» раннее дренирование) С учетом результатов лечения больных За подгруппы, считаем, что интенсивная терапия без широкого раскрытия и дренирования сальниковой сумки, парапанкреатичсской и забрюшинной клетчатки является не эффективной. Сроки операции зависят от времени стабилизации больного и скоростью развития инфекционных осложнений. Запаздывание с оперативным вмешательством ведет к прогрессированию ферментной и тканевой интоксикации и развитию тяжелых гнойных осложнений, абдоминальному сепсису и полиорганпой недостаточности, что ставит под сомнение успешность дальнейшего лечения и перспективу выздоровления больного. Учитывая обширность поражения поджелудочной железы, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, фазовость течения патологического процесса, невозможность исчерпывающей одномоментной хирургической санации обширных некротических очагов, считаем оптимальным ранний «открытый» метод дренирующих операций. При лапаротомии в брюшной полости в значительном количестве (свыше 400 мл) выявляли выпот цвета «мясных помоев». Клетчатка боковых каналов, брыжейки ободочной кишки просвечивала через брюшину в виде выбухающей темно-багровой массы. При вскрытии сальниковой сумке обнаруживали выпот темно-бурого цвета в количестве от 300 до 500 мл. Поджелудочная железа и окружающая клетчатка представляли собой единую 107 |
Рис. 4.16. Деструкция поджелудочной железы при тотальносубтотальном панкреонекрозе на 8 сутки от начала заболевания Трех больных оперировали на 6-е сутки от начала заболевания. При ревизии у них выявили: геморрагический тотально-субтотальный панкреонекроз, инфильтративно-некротический парапанкреатит и целлюлит клетчатки забрюшинного пространства, общий ферментативный перитонит. У семи больных операцию выполнили на 7-10-е сутки. При ревизии выявили: геморрагический тотально-субтотальный некроз поджелудочной железы в начальной стадии секвестрации, гнойный парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, общий серознофибринозный перитонит (рис. 4.16). У всех больных в послеоперационном периоде развились гнойные осложнения, из них у 6 они были причиной летального исхода. Таким образом, из 18 больных контрольной группы № 3 умерли 14 (77,8%). У выживших четырех больных выполнили от 8 до 11 санирующих операций по поводу гнойных осложнений. Средний койко-день составил 101,2 дня, нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии 42 дня. 4.4.2. Осложнения основной группы№Зб С учетом результатов лечения больных За группы, считаем, что интенсивная терапия без широкого раскрытия и дренирования сальниковой сум ки, парапанкреатичеекой и забрюшинной клетчатки яв Рис. 4.17. Деструкция поджелудочной железы при тотальносубтотальном панкреонекрозе на 3 сутки от начала заболевания ляется не эффективной. Сроки операции зависят от времени стабилизации больного и скоростью развития инфекционных осложнений. Запаздывание с оперативным вмешательством ведет к развитию тяжелых гнойных осложнений, абдоминальному сепсису и полиорганной недостаточности, что ставит под сомнение успешность дальнейшего лечения и перспективу выздоровления больного. Учитывая обширность поражения поджелудочной железы, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, фазовость течения патологического процесса, невозможность исчерпывающей одномоментной хирургической санации обширных некротических очагов, считаем оптимальным «открытый» метод дренирующих операций. При лапаротомии в брюшной полости в значительном количестве (свыше 400 мл) выявляли выпот цвета «мясных помоев». Клетчатка боковых каналов, брыжейки ободочной кишки просвечивала через брюшину в виде выбухающей темно-багровой массы. При вскрытии сальниковой сумке обнаруживали выпот темно-бурого цвета в количестве от 300 до 500 мл. Поджелудочная железа и окружающая клетчатка представляли собой единую забрюшинную гематому с полным отсутствием структурности железы и клетчатки (рис. 4.17). Брюшину, покрывающую поджелудочную железу, рассекали по верхнему и нижнему контурам. При этом, под давлением выделялся |