Проверяемый текст
Грицюк Анатолий Михайлович. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза (Диссертация 2005)
[стр. 108]

забрюшинную гематому с полным отсутствием структурности железы и клетчатки (рис.
4.17).

Рис.
4.17.
Деструкция поджелудочной железы при тотально-субтотальном панкреонекрозе на 3 сутки от начала заболевания
Выполняя абдоминизацию поджелудочной железы, при этом создается декопрессия железы с целью улучшения ее кровоснабжения, предотвращая прогрессирование панкреоненкроза Брюшину покрывающую поджелудочную железу, рассекали по верхнему и нижнему контурам.
При этом, под давлением выделялся
бурого цвета экссудат, который вместе с некротизированной клетчаткой удаляли.
Поджелудочную железу тупо (пальцами) отделяли от окружающей клетчатки
и создавали превентивные пути оттока по дренажам.
Затем мобилизовали селезеночный и печеночный изгибы ободочной кишки, после чего широко рассекали париетальную брюшину вдоль боковых каналов.
Некротизированную жировую клетчатку боковых каналов также удаляли, затем санировали образовавшиеся полости
удаляя детрид и агрессивный эксудат.
Для разрешения динамической кишечной непроходимости и активной работы с кишечником выполняли назогастроинтестинальную интубацию.
После тщательного гемостаза приступали к наиболее важному этапу операции дренированию сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки и
108
[стр. 119]

Рис.
4.17.
Деструкция поджелудочной железы при тотальносубтотальном панкреонекрозе на 3 сутки от начала заболевания
ляется не эффективной.
Сроки операции зависят от времени стабилизации больного и скоростью развития инфекционных осложнений.
Запаздывание с оперативным вмешательством ведет к развитию тяжелых гнойных осложнений, абдоминальному сепсису и полиорганной недостаточности, что ставит под сомнение успешность дальнейшего лечения и перспективу выздоровления больного.
Учитывая обширность поражения поджелудочной железы, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, фазовость течения патологического процесса, невозможность исчерпывающей одномоментной хирургической санации обширных некротических очагов, считаем оптимальным «открытый» метод дренирующих операций.
При лапаротомии в брюшной полости в значительном количестве (свыше 400 мл) выявляли выпот цвета «мясных помоев».
Клетчатка боковых каналов, брыжейки ободочной кишки просвечивала через брюшину в виде выбухающей темно-багровой массы.
При вскрытии сальниковой сумке обнаруживали выпот темно-бурого цвета в количестве от 300 до 500 мл.
Поджелудочная железа и окружающая клетчатка представляли собой единую забрюшинную гематому с полным отсутствием структурности железы и клетчатки (рис.
4.17).

Брюшину, покрывающую поджелудочную железу, рассекали по верхнему и нижнему контурам.
При этом, под давлением выделялся


[стр.,120]

бурого цвета экссудат, который вместе с некротизированной клетчаткой удаляли.
Поджелудочную железу тупо (пальцами) отделяли от окружающей клетчатки.

Затем мобилизовали селезеночный и печеночный изгибы ободочной кишки, после чего широко рассекали париетальную брюшину вдоль боковых каналов.
Некротизированную жировую клетчатку боковых каналов также удаляли, затем санировали образовавшиеся полости.

Для разрешения динамической кишечной непроходимости и активной работы с кишечником выполняли назогастроинтестинальную интубацию.
После тщательного гемостаза приступали к наиболее важному этапу операции дренированию сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки и
брюшной полости.
Устанавливали многоканальные трубки по верхнему и нижнему контурам поджелудочной железы, в забрюшинную клетчатку боковых каналов, к корню брыжейки поперечной ободочной кишки, подпеченочное и поддиафрагмальное пространства, а также в полость малого таза для перитонеального диализа.
Сцелью разобщения брюшной полости и забрюшинного пространства после установки дренажей восстанавливали целостность брюшины отдельными узловыми швами.
У 75,0% больных сформировали бурсооментостому для последующих плановых санаций.
Лапаротомную рану ушивали путем наложения швов на кожу.
Плановые санации с поэтапной некрсеквестрэктомией осуществляли через 24, 48 и 72 часа.
Всего в основной группе № Зб оперировали 24 больных.
Структура осложнений развившихся у больных тотально-субтотальным панкреонекрозом представлена в табл.
4.9.
В первую неделю послеоперационного периода осложнения развились у 16 (66,7 %) больных.
Из них у четырех (16,6 %) они стали причиной летального исхода.
Гнойные осложнения развились у 20 (100 %) выживших больных на 12-45-е сутки послеоперационного периода: у одного больного ди

[Back]