брюшной полости. Устанавливали многоканальные трубки по верхнему и нижнему контурам поджелудочной железы, в забрюшинную клетчатку боковых каналов, к корню брыжейки поперечной ободочной кишки, подпеченочное и поддиафрагм ал ьнос пространства, а также в полость малого таза для проточно-аспирационного лаважа. Операции при тотально-субтотальном нанкреонекрозе рассчитаны на этапы с программными санациям! 1(2-4 раза), некроссквестроэктомии. В этом случае наиболее оптимальным методом операции является «открытый» передний вид дренирования. С целью разобщения брюшной полости и забрюшинного пространства после установки дренажей восстанавливали целостность брюшины отдельными узловыми швами. У 75,0% больных сформировали бурсооментостому для последующих плановых санаций. Лаиаротомную рану ушивали путем наложения швов на кожу. Плановые санации с поэтапной некрсеквестрэктомией осуществляли через 24, 48 и 72 часа. Всего в основной подгруппе № 35 оперировали 29 больных. Сгруктура осложнений развившихся у больных тотально-субтотальным панкреонокрозом после превентивных операций с открытым дренированием представлена в табл. 4.9. В первую неделю послеоперационного периода осложнения развились у 16 (55,1 %) больных. Из них у четырех (13,7 %) они стали причиной летального исхода. Гнойные осложнения развились у 25 (86,2 %) выживших больных на 1245-с сутки послеоперационного периода: у одного больного диагностировали 1, у трех по 2, у семи по 3, у девяти по 4 осложнения. Умерли шесть больных. В четырех случаях причиной смерти был абдоминальный сепсис, в двух аррозиоиное кровотечение. 109 |
бурого цвета экссудат, который вместе с некротизированной клетчаткой удаляли. Поджелудочную железу тупо (пальцами) отделяли от окружающей клетчатки. Затем мобилизовали селезеночный и печеночный изгибы ободочной кишки, после чего широко рассекали париетальную брюшину вдоль боковых каналов. Некротизированную жировую клетчатку боковых каналов также удаляли, затем санировали образовавшиеся полости. Для разрешения динамической кишечной непроходимости и активной работы с кишечником выполняли назогастроинтестинальную интубацию. После тщательного гемостаза приступали к наиболее важному этапу операции дренированию сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки и брюшной полости. Устанавливали многоканальные трубки по верхнему и нижнему контурам поджелудочной железы, в забрюшинную клетчатку боковых каналов, к корню брыжейки поперечной ободочной кишки, подпеченочное и поддиафрагмальное пространства, а также в полость малого таза для перитонеального диализа. Сцелью разобщения брюшной полости и забрюшинного пространства после установки дренажей восстанавливали целостность брюшины отдельными узловыми швами. У 75,0% больных сформировали бурсооментостому для последующих плановых санаций. Лапаротомную рану ушивали путем наложения швов на кожу. Плановые санации с поэтапной некрсеквестрэктомией осуществляли через 24, 48 и 72 часа. Всего в основной группе № Зб оперировали 24 больных. Структура осложнений развившихся у больных тотально-субтотальным панкреонекрозом представлена в табл. 4.9. В первую неделю послеоперационного периода осложнения развились у 16 (66,7 %) больных. Из них у четырех (16,6 %) они стали причиной летального исхода. Гнойные осложнения развились у 20 (100 %) выживших больных на 12-45-е сутки послеоперационного периода: у одного больного ди |