|
Уровень билирубина в первые сутки заболевания находился у верхней границы нормы (рис. 4.22). Продолжающееся повышение уровня мочевины с высоким уровнем креатинина свидетельствовало о нарастании почечной недостаточности. Рис. 4.15. Динамика изменения показателей АРАСЫЕ II и ЛРЛСНЕ III в основной и контрольной группах в процессе лечения тогально-субтотального панкреонскроза Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелкой указаны сроки лапароскопии и ранней нрнвентивной операции Динамика патологического процесса наглядно отражена изменениями показателей шкал оценки тяжести состояния больных АРАСНЕ (рис. 4.15). Как отражено на графике, после короткого периода стабилизации (на 2-4 сутки) продолжается рост показателей остроты физиологического процесса. Выполнение ранних операций позволяет снизить темпы роста показателей АРАСНЕ и в значительной степени стабилизировать патофизиологическую реакцию организма. 115 |
баллы 1 2 3 5 7 9 11 13 15 17 20 25 30 35 40 сут Рис. 4.14. Динамика изменения показателей MODS, SOFA и SIRS в основной и контрольной группах в процессе лечения массивного панкреонекроза Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелкой указаны сроки лапароскопии и привентивной операции срокам и характеру с показателями MODS, но снижение значений SOFA в период относительной стабилизации не так выражено как у MODS. Вместе с тем, после привентивной операции снижение SOFA происходило быстрее. Полученные результаты подтвердили физиологическую реакцию организма на заболевание, «ответ» на лечение, реакцию на инфекционные осложнения (рис. 4.8-4.14). Сравнив изменения состояния больных по различным шкалам интегральной оценки, выявили их различие. Показатели «остроты» физиологического процесса (APACHE П, APACHE III) после начала лечения снижались медленно, и достигали минимальных значений на 9-11 сутки. Повторный их «всплеск» наблюдали при манифестации гнойных осложнений (на 20-25 сутки). Признаки органной дисфункции (MODS, SOFA) у больных мае ед. 300 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 9 11 13 15 17 20 25 30 сут Рис. 4.21. Динамика изменения уровня а-амилазы и креатинина крови Стрелкой указаны сроки лапароскопии и операции Изменение лейкоцитарной реакции подтвердили, что инфицирование панкреонекроза происходило на 6-7 сутки от начала заболевания: резко нарастал лейкоцитоз и ЛИИ (рис. 4.20). Максимальный индекс сдвига нейтрофилов (с 0,46±0,06 до 1,05±0,12) наблюдали в период относительной стабилизации (на 3-4 сутки). При изучении биохимических показателей на фоне лечения установили, что уровень а-амилазы крови быстро нормализовался, а креатинин в 2 раза превышал норму, достигая максимальных значений на 6-7 сутки (рис. 4.21). Уровень билирубина в первые сутки заболевания находился у верхней границы нормы (рис. 4.22). Продолжающееся повышение уровня мочевины с высоким уровнем креатинина свидетельствовало о нарастании почечной недостаточности. Динамика патологического процесса наглядно отражена изменениями показателей шкал оценки тяжести состояния больных APACHE (рис. 4.23). Как отражено на графике, после короткого периода стаV V......................... W M I 1Ч » « ................................................................................... .— 1— ! ■ ■ " ■ ■ ■ ■ ........................................................................... ............................... I ................. .... i ................................ I .............— I I » I I баллы 14 12 10 8 6 4 2 I I I I (t J i \ i i \ * 1 2 3 4 5 6 ? 9 11 13 15 17 20 25 30 сут Рис. 4.23. Динамика изменения показателей MODS, SOFA и SIRS в основной и контрольной группах в процессе лечения тотально-субтотального панкреонекроза Стрелкой указаны сроки лапароскопии и операции билизации (на 2-4 сутки) продолжается рост показателей остроты физиологического процесса. Выполнение ранних операций позволяет снизить темпы роста показателей APACHE и в значительной степени стабилизировать патофизиологическую реакцию организма. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) находился в пределах 2±1 балл (рис. 4.23). При задержке с хирургическим лечением балл SIRS повышался до 3-4 (тяжелый сепсис). При оценке по шкалам MODS и SOFA выявили резкий рост дисфункции органов и систем (начиная со вторых суток заболевания), прогрессирующей не смотря на снижение патофизиологических показателей APACHE на фоне лечебно-диагностической лапароскопии и интенсивной терапии. На этом же графике отчетливо прослеживается положительный «ответ» на раннюю операцию снижение полиорганной недостаточности. Клинически разрешение полиорганной недостаточности проявилось снижением летальности от осложнений, |