|
По интегральным шкалам оценки состояния больных при поступлении установили АР АСИН II 3-8 баллов, АРАСНЕ III 4-12 баллов, степень органной дисфункции по ЗОЕ А 1-4 балла, по МСЮ8 0-3 балла, тяжесть острого панкреатита по Капзоп 2-4 балла, по Ттпе 2-3 балла. При оценке синдром системной воспалительной реакции выявляли 2-3 признака по Вопе. Основным диагностическим методом, позволяющим верифицировать диагноз очагового паикреонекроза были УЗИ. КТ и лечебно-диагностическая лапароскопия. При УЗИ и КТ диагностировали неоднородные деструктивные очаги, размер которых не превышал 30% ткани поджелудочной железы. Степень поражения поджелудочной железы по СТ31 3-4 балла, окружающих тканей по ЗсЬгоёег — 0-4 балла. При лапароскопическом исследовании в брюшной полости имелся соломенно-желтогый выпот в количестве 100-250 мл, парез поперечной ободочной кишки и более чем в половине (58,6%) случаев признаки желчной гипертензии. Выполнение лечебно-диагностической лапароскопии, включающей эвакуацию токсического выпота, санацию и дренирование брюшной полости, декомпрессию желчевыводящих путей при желчной гипертензии, катетеризацию круглой связки печени для регионарной блокады, а также катетеризация аорты для селективной внутриаортальной терапии позволяют «оборвать» патологический процесс, связанный с деструкцией поджелудочной железы. Клинически это проявлялось в улучшении состояния больных, что достоверно подтверждено динамикой изменения показателей АРАСНЕ II и АРАСНЕ III. Комплексная интенсивная терапия с методами лечебно-диагностической лапароскопии позволила снизить частоту гнойных осложнений у больных очаговым панкреонекрозом в 2 раза, а количество гнойных осложнений, носящих неограниченный характер, в 10 раз. Локальные гнойные осложнения (абсцесс Г1Ж, нагноившаяся ложная киста) не требовали традиционного открытого хирургического вмешательства. Санацию и дренирование жидкостных образований осуществляли под контролем УЗИ или КТ. 120 |
диагностическая лапароскопия. При УЗИ и КТ диагностировали неоднородные деструктивные очаги, размер которых не превышал 30% ткани поджелудочной железы. Степень поражения поджелудочной железы по CTSI 3-4 балла, окружающих тканей по Schroder 0-4 балла. При лапароскопическом исследовании в брюшной полости имелся соломенно-желтый выпот в количестве 100-250 мл, парез поперечной ободочной кишки и более чем в половине (58,6%) случаев признаки желчной гипертензии. Изучение развития очагового панкреонекроза в динамике на фоне интенсивной терапии выявило следующие закономерности: к концу третьей недели заболевания в 40% случаев развивались гнойные осложнения, половина из которых носила неотграниченныи характер (флегмона забрюшинной клетчатки, парапанкреатит). Гнойные осложнения явились основной причиной летальных исходов. Выполнение лечебно-диагностической лапароскопии, включающей эвакуацию токсического выпота, санацию и дренирование брюшной полости, декомпрессию желчевыводящих путей при желчной гипертензии, катетеризацию круглой связки печени для регионарной блокады, а также катетеризация аорты для селективной внутриаортальной терапии позволили «оборвать» патологический процесс, связанный с деструкцией поджелудочной железы. Клинически это проявлялось улучшением состояния больных, что достоверно подтверждено динамикой изменения показателей APACHE П и APACHE Ш. Комплексная интенсивная терапия с методами лечебно-диагностической лапароскопии позволила снизить частоту гнойных осложнений у больных очаговым панкреонекрозом в 2 раза, а количество гнойных осложнений, носящих неотграниченный характер, в 10 раз. Локальные гнойные осложнения (абсцесс ПЖ, нагноившаяся ложная киста) не требовали традиционного открытого хирургического вмешательства. Санацию и дренирование жидкостных образований осуществляли под контролем УЗИ или КТ. Таким образом, интенсивная терапия с селективным внутриаортальным введением лекарственных препаратов в комплексе с лечеб Imrie 2-4 балла. При оценке синдром системной воспалительной реакции выявляли 2-3 признака по Боне. Диагноз массивного панкреонекроза устанавливали на основании интегральной оценки клинико-лабораторных данных, результатов лучевых (УЗИ, КТ) и инструментальных (лапароскопия, Ф1ДС) методов исследования. При УЗИ и КТ диагностировали неоднородные очаги некроза занимающие 30-60% ткани поджелудочной железы. Степень поражения поджелудочной железы по CTSI 6-7 баллов, окружающих тканей по Schroder 2-6 баллов. При лапароскопическом исследовании: в брюшной полости имелся геморрагический выпот в количестве 300-500 мл, парез поперечной ободочной кишки, очаги стеатонекрозов и геморрагической имбибиции, признаки желчной гипертензии в 46,7%. К концу третьей недели заболевания у всех больных массивным панкреонекрозом выявили неотграниченные (флегмона забрюшинной клетчатки, общий серозно-фибринозный перитонит) гнойные осложнения, сочетающиеся с локальными гнойниками (инфицированные секвестры и абсцессы в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости). Это потребовало выполнения лапаротомии для адекватной санации очагов инфекции. К началу проявлений гнойной инфекции у большей части больных (55,3%) определяли два и боле признака ССВР по Bone, что указывало на развитие панкреатогенного сепсиса. У 13,2% определяли три и боле признака ССВР по Bone в сочетании с полиорганной недостаточностью тяжелый сепсис. Гнойные осложнения явились причиной летального исхода у 21,1% больных и способствовали развитию общесоматических осложнений у 26,3% больных. Данное положение послужило поводом для проведения привентивного хирургического лечения. Анализ послеоперационного периода после ранних операций, выполняемых на 3-6 сутки от начала заболевания показал их неэффективность и нецелесообразность. Несмотря на то, что после рант них операций снижалось количество распространенных гнойных ос |