|
органной дисфункции по 80РА 2-5 балла, по МОЕ)8 1 -4 балла, тяжесть острого панкреатита по Капзоп 3-6 балла, по ]тпе 2-4 балла. При оценке синдром системной воспалительной реакции выявляли 2-3 признака по Воле. Диагноз массивного панкреонекроза устанавливали на основании интегральной оценки клинико-лабораторных данных, результатов лучевых (УЗИ, КТ) и инструментальных (лапароскопия, ФГДС) методов исследования. При УЗИ и КТ диагностировали неоднородные очаги некроза занимающие 3060% ткани поджелудочной железы. Степень поражения поджелудочной железы по СТ81 6-7 баллов, окружающих тканей по ЗсЪгобсг 2-6 баллов. При лапароскопическом исследовании: в брюшной полости имелся геморрагический выпот в количестве 300-500 мл, парез поперечной ободочной кишки, очаги стеатонекрозов и геморрагической имбибицип, признаки желчной гипертензии в 46,7%. К концу третьей недели заболевания у всех больных массивным панкреонекрозом выявили неотграниченные (флегмона забрюшинной клетчатки, общий серозно-фибринозный перитонит) гнойные осложнения, сочетающиеся с локальными гнойниками (инфицированные секвестры и абсцессы в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости). Это потребовало выполнения лапаротомии для адекватной санации очагов инфекции. К началу проявлений гнойной инфекции у большей части больных (55,3%) определяли два и боле признака ССВР по Вопс, что указывало на развитие панкреатогенного сепсиса. У 13,2% определяли три и боле признака ССВР по Вопе в сочетании с полиорганной недостаточностью (тяжелый сепсис). Гнойные осложнения явились причиной легального исхода у 13,1% больных и способствовали развитию общесоматическпх осложнений у 16,8% больных. Данное положение послужило поводом для выполнения привентивного хирургического лечения. Анализ послеоперационного периода после «поздних закрытых» операций, выполняемых на 18-23 сутки от начала заболевания показал их неэф |
Imrie 2-4 балла. При оценке синдром системной воспалительной реакции выявляли 2-3 признака по Боне. Диагноз массивного панкреонекроза устанавливали на основании интегральной оценки клинико-лабораторных данных, результатов лучевых (УЗИ, КТ) и инструментальных (лапароскопия, Ф1ДС) методов исследования. При УЗИ и КТ диагностировали неоднородные очаги некроза занимающие 30-60% ткани поджелудочной железы. Степень поражения поджелудочной железы по CTSI 6-7 баллов, окружающих тканей по Schroder 2-6 баллов. При лапароскопическом исследовании: в брюшной полости имелся геморрагический выпот в количестве 300-500 мл, парез поперечной ободочной кишки, очаги стеатонекрозов и геморрагической имбибиции, признаки желчной гипертензии в 46,7%. К концу третьей недели заболевания у всех больных массивным панкреонекрозом выявили неотграниченные (флегмона забрюшинной клетчатки, общий серозно-фибринозный перитонит) гнойные осложнения, сочетающиеся с локальными гнойниками (инфицированные секвестры и абсцессы в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости). Это потребовало выполнения лапаротомии для адекватной санации очагов инфекции. К началу проявлений гнойной инфекции у большей части больных (55,3%) определяли два и боле признака ССВР по Bone, что указывало на развитие панкреатогенного сепсиса. У 13,2% определяли три и боле признака ССВР по Bone в сочетании с полиорганной недостаточностью тяжелый сепсис. Гнойные осложнения явились причиной летального исхода у 21,1% больных и способствовали развитию общесоматических осложнений у 26,3% больных. Данное положение послужило поводом для проведения привентивного хирургического лечения. Анализ послеоперационного периода после ранних операций, выполняемых на 3-6 сутки от начала заболевания показал их неэффективность и нецелесообразность. Несмотря на то, что после рант них операций снижалось количество распространенных гнойных ос |