В качестве основного объективного способа выявления перечисленных форм (и осложнений) деструктивного панкреатита предложен метод динамической компьютерной томографии [217, 241]. Тем не менее, классификация, принятая в Атланте (1992), не является универсальной, что ведет к большому числу ее модификаций и созданию других отличных классификаций. Выделение стерильного и инфицированного панкреонекрозов противоречит постулату о первичном асептичном характере заболевания. Как было отмечено во вступительной речи на Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), в настоящее время в каждом крупном лечебном учреждении, занимающемся проблемами острого панкреатита, существует своя классификация. В нашей стране почти половина хирургов (47%) продолжает придерживаться клинико-морфологической классификации, разработанной в клинике В.С. Савельева, с дополнениями А.П. Костюченко, В.И. Филипа, В.Б. Краснорогова, а часть (12%) предпочитают использовать собственные виутриучрежденческие классификации [34, 87, 160, 183]. Большой интерес представляют модификации классификации принятой в Атланате, С.В. Урсов и др. (2002) с учетом клииико-морфологической характеристики заболевания предлагают следующую классификацию острого панкреатита, основаную на оценке первоначального объема деструкции поджелудочной железы: 1.Отечная форма (интерстициальный панкреатит). 2. Острый панкреонекроз: очаговый (некроз до 30% ткани ПЖ); массивный (30-60%); тогально-субтотальный (более 60%). Группа авторов на основе классификации предлагает дифференцированную лечебную тактику в различных классификационных группах [171, 172]. Непринятие единой классификации свидетельствует об отсутствии единой лечебно-диагностической доктрины при остром панкреатите и препятствует объективной оценке результатов лечения в разнородных группах больных [115]. 17 |
тики и предусматривает точную формулировку каждого компонента классификации [245]. В качестве основного объективного способа выявления перечисленных форм (и осложнений) деструктивного панкреатита предложен метод динамической компьютерной томографии [217, 241]. Тем не менее, классификация, принятая в Атланте (1992), не является универсальной, что ведет к большому числу ее модификаций и созданию других отличных классификаций. Выделение стерильного и инфицированного панкреонекрозов противоречит постулату о первичном асептичном характере заболевания. Как было отмечено во вступительной речи на Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), в настоящее время в каждом крупном лечебном учреждении, занимающемся проблемами острого панкреатита, существует своя классификация. В нашей стране почти половина хирургов (47%) продолжает придерживаться клинико-морфологической классификации, разработанной в клинике В.С. Савельева, с дополнениями А.П. Костюченко, В.И. Филина, В.Б. Краснорогова, а часть (12%) предпочитают использовать собственные внутриучрежденческие классификации [34, 87, 160, 183]. Большой интерес представляют модификации классификации принятой в Атланате. С.В. Урсов и др. (2002) с учетом клиникоморфологической характеристики заболевания предлагают следующую классификацию острого панкреатита, основаную на оценке первоначального объема деструкции поджелудочной железы: 1. Отечная форма (интерстициальный панкреатит). 2. Острый панкреонекроз: очаговый (некроз до 30% ткани ПЖ); массивный (30-60%); тотально-субтотальный (более 60%). Группа авторов на основе классификации предлагает дифференцированную лечебную тактику в различных классификационных группах [171, 172]. Непринятие единой классификации свидетельствует об отсутствии единой лечебно-диагностической доктрины при остром панкреатите и препятствует объективной оценке результатов лечения в разнородных группах больных [115]. 1.3. Методы диагностики Наиболее трудную задачу представляет собой ранняя диагностика панкреонекроза. Еще не так давно частота диагностических ошибок при остром деструктивном панкреатите составляла 30% при поступлении и 10% в стационаре [4, 74, 110, 191]. Задачами диагностики, помимо установления факта заболевания, является определение формы и стадии заболевания, наличия осложнений, прогнозирование дальнейшего течения патологического процесса. Применяемые инструментальные методы при определенных условиях превращаются в лечебные факторы [88, 107, 174]. Только комплексное обследование позволяет выявить картину существующих и развивающихся изменений в поджелудочной железе, сальниковой сумке и клетчатке забрюшинного пространства. Ранняя идентификация больных тяжелым панкреонекрозом дает возможность своевременно начать лечение прежде, чем у них разовьется полиорганная дисфункция или сепсис [23, 158, 304, 391, 420]. 1.3.1. Клиническая картина Клиника острого панкреатита достаточно яркая, заболевание начинается, как правило, остро и в тяжелых случаях отличается бурным течением. Наиболее характерным признаком острого панкреатита является триада симптомов: боль, рвота, признаки динамической кишечной непроходимости [229]. Различная локализация болей и иррадиация (в поясницу справа или слева, в спину и позвоночник, в грудную клетку, в область сердца и т.д.) нередко приводит к диагностическим ошибкам [49, 92, 117]. Рвота встречается у 85-100% больных и часто бывает повторной, |