|
1.3. Методы диагностики Наиболее трудную задачу представляет собой ранняя диагностика панкреонекроза. Еще не так давно час гота диагностических ошибок при остром деструктивном панкреатите составляла 30% при поступлении и 10% в стационаре [4, 74, НО, 191]. Задачами диагностики, помимо установления факта заболевания, является определение формы и стадии заболевания, наличия осложнений, прогнозирование дальнейшего течения патологического процесса. Применяемые инструментальные методы при определенных условиях превращаются в лечебные факторы [88, 107, 174]. Только комплексное обследование позволяет выявить картину существующих и развивающихся изменений в поджелудочной железе, сальниковой сумке и клетчатке забрюшинного пространства. Ранняя идентификация больных тяжелым панкреонекрозом дает возможность своевременно начать лечение прежде, чем у них разовьется полиорганная дисфункция или сепсис [23, 158, 304, 391, 420]. 1.3.1. Клиническая картина Клиника острого панкреатита достаточно яркая, заболевание начинается, как правило, остро и в тяжелых случаях отличается бурным течением. Наиболее характерным признаком острого панкреатита является триада симптомов: боль, рвота, признаки динамической кишечной непроходимости [229]. Различная локализация болей и иррадиация (в поясницу справа или слева, в спину и позвоночник, в грудную клетку, в область сердца и г.д.) нередко приводит к диагностическим ошибкам [49, 92, 117]. Рвота встречается у 85-100% больных и часто бывает повторной, неукротимой, мучительной и не приносит облегчения. В рвотных массах обычно присутствует желчь. При тяжелой форме острого панкреатита рвотные массы нередко имеют вид «кофейной гущи», что может указывать на плохой прогноз. Объем потери жидкости может составлять 6-10 литров в сутки, обуславливая стремитель18 |
Непринятие единой классификации свидетельствует об отсутствии единой лечебно-диагностической доктрины при остром панкреатите и препятствует объективной оценке результатов лечения в разнородных группах больных [115]. 1.3. Методы диагностики Наиболее трудную задачу представляет собой ранняя диагностика панкреонекроза. Еще не так давно частота диагностических ошибок при остром деструктивном панкреатите составляла 30% при поступлении и 10% в стационаре [4, 74, 110, 191]. Задачами диагностики, помимо установления факта заболевания, является определение формы и стадии заболевания, наличия осложнений, прогнозирование дальнейшего течения патологического процесса. Применяемые инструментальные методы при определенных условиях превращаются в лечебные факторы [88, 107, 174]. Только комплексное обследование позволяет выявить картину существующих и развивающихся изменений в поджелудочной железе, сальниковой сумке и клетчатке забрюшинного пространства. Ранняя идентификация больных тяжелым панкреонекрозом дает возможность своевременно начать лечение прежде, чем у них разовьется полиорганная дисфункция или сепсис [23, 158, 304, 391, 420]. 1.3.1. Клиническая картина Клиника острого панкреатита достаточно яркая, заболевание начинается, как правило, остро и в тяжелых случаях отличается бурным течением. Наиболее характерным признаком острого панкреатита является триада симптомов: боль, рвота, признаки динамической кишечной непроходимости [229]. Различная локализация болей и иррадиация (в поясницу справа или слева, в спину и позвоночник, в грудную клетку, в область сердца и т.д.) нередко приводит к диагностическим ошибкам [49, 92, 117]. Рвота встречается у 85-100% больных и часто бывает повторной, неукротимой, мучительной и не приносит облегчения. В рвотных массах обычно присутствует желчь. При тяжелой форме острого панкреатита рвотные массы нередко имеют вид «кофейной гущи», что может указывать на плохой прогноз. Объем потери жидкости может составлять 6-10 литров в сутки, обуславливая стремительное нарушение кислотно-основного и электролитного балансов, и приводит к обезвоживанию организма [6, 87, 92]. Объективные данные в первые часы заболевания скудные. Привлекает внимание изменение окраски кожи (бледность, цианоз, желтушность). Часто можно выявить симптомы, связанные с уклонением ферментов в кровь и последующей активацией калликреинкининовой системы, нарушением микроциркуляции, равновесия между коагуляцией и фибринолизом: симптом Холстеда (участки цианоза на передней брюшной стенке); симптом Грея-Турнера (цианоз боковых отделов живота); симптом Куллена (цианоз вокруг пупка); симптом Мандора (фиолетовые пятна на лице и туловище) и т.д. Стойкие нарушения микроциркуляции неблагоприятный прогностический признак [49, 87, 275, 368]. У 70-95% больных выявляются перитониальные симптомы, что обусловлено накоплением в брюшной полости асептического экссудата с высокой ферментативной активностью. Иногда болезненность определяется в подреберьях, в левом реберно-позвоночном углу симптом Мэйо-Робсона. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки на фоне панкреатической колики выражено не резко. Позднее в верхних отделах живота появляется его вздутие, выраженный тимпанит, вследствие пареза желудка и поперечно-ободочной кишки. Для тяжелого острого панкреатита характерным считается ослабленное или полное исчезновение перистальтических шумов, связанное с динамической кишечной непроходимостью [46, 49, 87, 94]. Гемодинамические расстройства проявляются тахикардией, изменениями артериального и центрального венозного давления. В то же время, артериальная гипотония чаще возникает при тяжелом пан |