трети наблюдений. Особое место занимают отек легких и пневмония. Экссудативный плеврит при остром панкреатите наблюдается часто п обычно имеет реактивный характер. При ранних плевритах экссудат стерплен, имеет серозный или серозно-геморрагический характер с высоким содержанием амилазы [92]. При тяжелом течении панкреатита наблюдаются нарушения функции печени. В ней наблюдаются дистрофические и дегенеративные изменения, иногда очаговые некрозы, манифестирующиеся нарушением всех видов обмена. Печень может быть увеличенной. Нарушения функции почек наблюдаются у большинства больных панкреатитом, они особенно выражены при тяжелом панкреонекрозе [49, 87,92, 126]. 1.3.2. Лабораторные методы Для оценки характера и выраженности панкреатической деструкции и активации системы ингибирования протеолиза предложено использовать множество лабораторных критериев [16, 192, 404]. Связь гнперамилаземии с острым панкреатитом была установлена еще в 1929 году, но нс является патогномоничной. Уровень амилазы в крови может повышаться при патологии почек или заболеваниях органов брюшной полости (мезентериальный тромбоз, перфорация 12-перстноп кишки, абсцессы малого таза). Кроме того, этот показатель не влияет на прогноз острого панкреатита (необходимость хирургического вмешательства, развитие полиорганной недостаточность, смертность) особенно у пациентов с алкогольной этиологией панкреатита, так как уровень амилазы у них более низкий, чем в других этиологических группах [343]. Для выявления степени органной дисфункции и прогностической оценки по многофакторным шкалам определяются специфические (ЛДГ, АЛТ, АСТ, ЩФ) и неспецифцчсские (общий белок, холестерин, билирубин и его фракции, сахар, мочевина, креатинин) показатели. Ряд авторов считают, что единственными сывороточными маркерами, имеющими диагностическую ценность для определения тяжести острого панкреатита, являются: С-реактивный белок, ЛДГ, Ь]20 |
креонекрозе. Уже в первые сутки острого панкреатита отмечаются изменения на ЭКГ в виде изменений ритма, ишемии миокарда, нарушений проводимости, перегрузки правых отделов [46, 255]. У многих больных острым панкреатитом наблюдаются респираторные осложнения. Среди них наиболее часто выявляется поражение диафрагмы: ограничение подвижности и высокое стояние купола. Ателектазы легких встречаются в трети наблюдений. Особое место занимают отек легких и пневмония. Экссудативный плеврит при остром панкреатите наблюдается часто и обычно имеет реактивный характер. При ранних плевритах экссудат стерилен, имеет серозный или серозно-геморрагический характер с высоким содержанием амилазы [92]. При тяжелом течении панкреатита наблюдаются нарушения функции печени. В ней наблюдаются дистрофические и дегенеративные изменения, иногда очаговые некрозы, манифестирующиеся нарушением всех видов обмена. Печень может быть увеличенной. Нарушения функции почек наблюдаются у большинства больных панкреатитом, они особенно выражены при тяжелом панкреонекрозе [49, 87, 92, 126]. 1.3.2. Лабораторныеметоды Для оценки характера и выраженности панкреатической деструкции и активации системы ингибирования протеолиза предложено использовать множество лабораторных критериев [16, 192, 404]. Связь гиперамилаземии с острым панкреатитом была установлена еще в 1929 году, но не является патогномоничной. Уровень амилазы в крови может повышаться при патологии почек или заболеваниях органов брюшной полости (мезентериальный тромбоз, перфорация 12-перстной кишки, абсцессы малого таза). Кроме того, этот показатель не влияет на прогноз острого панкреатита (необходимость хирургического вмешательства, развитие полиорганной недостаточность, смертность) особенно у пациентов с алкогольной этиологией панкреатита, так как уровень амилазы у них более низкий, чем в других этиологических группах [343]. Для выявления степени органной дисфункции и прогностической оценки по многофакторным шкалам определяются специфические (ЛДГ, АЛТ, ACT, ЩФ) и неспецифические (общий белок, холестерин, билирубин и его фракции, сахар, мочевина, креатинин) 4 показатели. Ряд авторов считают, что единственными сывороточными маркерами, имеющими диагностическую ценность для определения тяжести острого панкреатита, являются: С-реактивный белок, ЛД1] Lx-антитрипсин, Ъ2-макроглобулин. Другие исследования не подтверждают различия значений этих показателей при легком и тяжелом течении панкреонекроза [23, 195, 206, 40?, 408]. Предлагается целый ряд других воспалительных (интерлейкин6), ферментативной активности (эластаза, трипсин активирующий белок, фосфолипаза) и неспецифических (метемальбуминемия, продукты перекисного окисления липидов) маркеров для определения тяжести заболевания и его прогноза. Однако, эти факторы требуют дальнейшего изучения и в настоящее время недоступны для определения в обычных лабораториях [45, 54, 211, 276, 308, 312, 340]. Для подтверждения факта инфицирования панкреонекроза в последнее время широко применяется определение уровня прокальцитонина в крови. Чувствительность и специфичность определения уровня прокальцитонина (> 2 нг/л) в комбинации с интерлейкином6 (>400 пг/л) составляет 75% и 84% соответственно [42, 151, 156, 240, 408]. Наиболее доступным и более общим интегрирующим показателем эндогенной интоксикации является уровень молекул средней массы (МСМ), с помощью которого можно определить степень эндогенной интоксикации уже при поступлении больного в стационар. Динамическая оценка МСМпозволяет прогнозировать динамику развития эндогенной интоксикации [55, 185]. Показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), при прогрессировании панкреонекроза, несмотря на проводимую интен |