Проверяемый текст
Грицюк Анатолий Михайлович. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза (Диссертация 2005)
[стр. 20]

трети наблюдений.
Особое место занимают отек легких и пневмония.
Экссудативный плеврит при остром панкреатите наблюдается часто
п обычно имеет реактивный характер.
При ранних плевритах экссудат
стерплен, имеет серозный или серозно-геморрагический характер с высоким содержанием амилазы [92].
При тяжелом течении панкреатита наблюдаются нарушения функции печени.
В ней наблюдаются дистрофические и дегенеративные изменения, иногда очаговые некрозы, манифестирующиеся нарушением всех видов обмена.
Печень может быть увеличенной.
Нарушения функции почек наблюдаются у большинства больных панкреатитом, они особенно выражены при тяжелом панкреонекрозе [49, 87,92, 126].
1.3.2.
Лабораторные методы Для оценки характера и выраженности панкреатической деструкции и активации системы ингибирования протеолиза предложено использовать множество лабораторных критериев [16, 192, 404].
Связь
гнперамилаземии с острым панкреатитом была установлена еще в 1929 году, но нс является патогномоничной.
Уровень амилазы в крови может повышаться при патологии почек или заболеваниях органов брюшной полости (мезентериальный тромбоз, перфорация
12-перстноп кишки, абсцессы малого таза).
Кроме того, этот показатель не влияет на прогноз острого панкреатита (необходимость хирургического вмешательства, развитие полиорганной недостаточность, смертность) особенно у пациентов с алкогольной этиологией панкреатита, так как уровень амилазы у них более низкий, чем в других
этиологических группах [343].
Для выявления степени органной дисфункции и прогностической оценки по многофакторным шкалам определяются специфические (ЛДГ, АЛТ,
АСТ, ЩФ) и неспецифцчсские (общий белок, холестерин, билирубин и его фракции, сахар, мочевина, креатинин) показатели.
Ряд авторов считают, что единственными сывороточными маркерами, имеющими диагностическую ценность для определения тяжести острого панкреатита, являются: С-реактивный белок,
ЛДГ, Ь]20
[стр. 21]

креонекрозе.
Уже в первые сутки острого панкреатита отмечаются изменения на ЭКГ в виде изменений ритма, ишемии миокарда, нарушений проводимости, перегрузки правых отделов [46, 255].
У многих больных острым панкреатитом наблюдаются респираторные осложнения.
Среди них наиболее часто выявляется поражение диафрагмы: ограничение подвижности и высокое стояние купола.
Ателектазы легких встречаются в трети наблюдений.
Особое место занимают отек легких и пневмония.
Экссудативный плеврит при остром панкреатите наблюдается часто
и обычно имеет реактивный характер.
При ранних плевритах экссудат
стерилен, имеет серозный или серозно-геморрагический характер с высоким содержанием амилазы [92].
При тяжелом течении панкреатита наблюдаются нарушения функции печени.
В ней наблюдаются дистрофические и дегенеративные изменения, иногда очаговые некрозы, манифестирующиеся нарушением всех видов обмена.
Печень может быть увеличенной.
Нарушения функции почек наблюдаются у большинства больных панкреатитом, они особенно выражены при тяжелом панкреонекрозе [49, 87, 92, 126].
1.3.2.
Лабораторныеметоды Для оценки характера и выраженности панкреатической деструкции и активации системы ингибирования протеолиза предложено использовать множество лабораторных критериев [16, 192, 404].
Связь
гиперамилаземии с острым панкреатитом была установлена еще в 1929 году, но не является патогномоничной.
Уровень амилазы в крови может повышаться при патологии почек или заболеваниях органов брюшной полости (мезентериальный тромбоз, перфорация
12-перстной кишки, абсцессы малого таза).
Кроме того, этот показатель не влияет на прогноз острого панкреатита (необходимость хирургического вмешательства, развитие полиорганной недостаточность, смертность) особенно у пациентов с алкогольной этиологией панкреатита, так как уровень амилазы у них более низкий, чем в других


[стр.,22]

этиологических группах [343].
Для выявления степени органной дисфункции и прогностической оценки по многофакторным шкалам определяются специфические (ЛДГ, АЛТ,
ACT, ЩФ) и неспецифические (общий белок, холестерин, билирубин и его фракции, сахар, мочевина, креатинин) 4 показатели.
Ряд авторов считают, что единственными сывороточными маркерами, имеющими диагностическую ценность для определения тяжести острого панкреатита, являются: С-реактивный белок,
ЛД1] Lx-антитрипсин, Ъ2-макроглобулин.
Другие исследования не подтверждают различия значений этих показателей при легком и тяжелом течении панкреонекроза [23, 195, 206, 40?, 408].
Предлагается целый ряд других воспалительных (интерлейкин6), ферментативной активности (эластаза, трипсин активирующий белок, фосфолипаза) и неспецифических (метемальбуминемия, продукты перекисного окисления липидов) маркеров для определения тяжести заболевания и его прогноза.
Однако, эти факторы требуют дальнейшего изучения и в настоящее время недоступны для определения в обычных лабораториях [45, 54, 211, 276, 308, 312, 340].
Для подтверждения факта инфицирования панкреонекроза в последнее время широко применяется определение уровня прокальцитонина в крови.
Чувствительность и специфичность определения уровня прокальцитонина (> 2 нг/л) в комбинации с интерлейкином6 (>400 пг/л) составляет 75% и 84% соответственно [42, 151, 156, 240, 408].
Наиболее доступным и более общим интегрирующим показателем эндогенной интоксикации является уровень молекул средней массы (МСМ), с помощью которого можно определить степень эндогенной интоксикации уже при поступлении больного в стационар.
Динамическая оценка МСМпозволяет прогнозировать динамику развития эндогенной интоксикации [55, 185].
Показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), при прогрессировании панкреонекроза, несмотря на проводимую интен

[Back]