|
При тяжелом остром панкреатите характерны нарушения кислотноосновного состояния и снижение оксигенации крови больных [418, 452]. 1.3.3. Инструментальные методы Диагностика локальных изменений поджелудочной железы на сегодняшний день не представляет сложности, что связано как с накоплением опыта, так и с усовершенствованием диагностической техники. Однако определение объема поражения поджелудочной железы остается еще нерешенным вопросом. На сегодняшний день ни один из методов диагностики не отвечает требованиям минимальной инвазивности и полноценной объективной оценки панкреонекроза [14]. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости является начальным этапом программы инструментальной диагностики. В первую очередь изучается состояние легких, особенно базальных отделов, положение и подвижность диафрагмы, наличие жидкости в плевральных полостях, при тяжелом панкреонекрозе диагностируется респираторный дистресс синдром. Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить локальное вздутие поперечно-ободочной кишки (симптом Гобие) или пневматоз тонкой и толстой кишок при деструктивных формах острого панкреатита, свободную жидкость, увеличение расстояния между желудком и поперечно-ободочной кишкой, затемнение верхней половины брюшной полости, смещение желудка вперед, а также, провести дифференциальный диагноз с перфрацией полого органа и механической кишечной непроходимостью [94, 164,292]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее доступным и распространенным в клинической практике методом оценки состояния ткани поджелудочной железы, билиарной системы, парапанкреатической и забрюшинной жировой клетчатки, серозных полостей при остром панкреатите. Приоритетное значение этого метода основывается на его неинвазивности, отсутствии лучевой нагрузки и противопоказаний, возможности в пределах одного диагностического исследования установить органные и внеорганные изменения. УЗИ |
сивную терапию, остается высоким и имеет тенденцию к повышению. Параллельно с подъемом ЛИИ падает абсолютное число лимфоцитов, увеличивается количество нейтрофилов [SO, 133, 361]. Исследования свертывающей и антисвертывающей системы крови обнаружило значительное повышение уровня фибриногена, уменьшение времени ретракции и общего времени коагуляции, отмечается торможение фибринолиза крови, обусловленное повышением антиплазминовой активности. Одновременно резко ухудшаются реологи-I ческие свойства крови [46, 400, 41S]. При тяжелом остром панкреатите характерны нарушения кислотно-основного состояния и снижение оксигенации крови больных [418, 45S]. 1.3.3. Инструментальныеметоды Диагностика локальных изменений поджелудочной железы на сегодняшний день не представляет сложности, что связано как с накоплением опыта, так и с усовершенствованием диагностической техники. Однако определение объема поражения поджелудочной железы остается еще нерешенным вопросом. На сегодняшний день ни один из методов диагностики не отвечает требованиям минимальной инвазивности и полноценной объективной оценки панкреонекроза [14]. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости является начальным этапом программы инструментальной диагностики. В первую очередь изучается состояние легких, особенно базальных отделов, положение и подвижность диафрагмы, наличие жидкости в плевральных полостях, при тяжелом панкреонекрозе диагностируется респираторный дистресс синдром. Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить локальное вздутие поперечно-ободочной кишки (симптом Гобие) или пневматоз тонкой и толстой кишок при деструктивных формах острого панкреатита, свободную жидкость, увеличение расстояния между желудком и поперечно-ободочной кишкой, затемнение верхней по ловины брюшной полости, смещение желудка вперед, а также, провести дифференциальный диагноз с перфрацией полого органа и механической кишечной непроходимостью [94, 164, 292]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее доступным и распространенным в клинической практике методом оценки состояния ткани поджелудочной железы, билиарной системы, парапанкреатической и забрюшинной жировой клетчатки, серозных полостей при остром панкреатите. Приоритетное значение этого метода основывается на его неинвазивности, отсутствии лучевой нагрузки и противопоказаний, возможности в пределах одного диагностического исследования установить органные и внеорганные изменения. УЗЙ позволяет с высокой точностью дифференцировать различные формы острого панкреатита в 40-85% случаев [135, 158, 159, 191, 338, 435]. Прямыми эхографическими признаками панкреонекроза являются значительное увеличение передне-заднего размера всех отделов поджелудочной железы. При значительном увеличении поджелудочной железы и снижении плотности её паренхимы в её проекции визуализируется единое гипоэхогенное образование. Сосуды, окружающие поджелудочную железу (чревный ствол, селезеночная вена, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая вена) в этих случаях не идентифицируются, что указывает на тяжелое поражение поджелудочной железы. В отличие от отечного панкреатита при панкреонекрозе структура поджелудочной железы становится эхонеоднородной с преобладанием зон пониженной плотности по отношению к окружающим тканям, которые соответствуют зонам некроза [4, 191]. Косвенные признаки острого панкреатита при УЗИ: эхографические признаки синдрома полисерозита (свободная жидкость в брюшной полости определяется у 90-95% больных панкреонекрозом, наличие жидкости в сальниковой сумке); парез поперечно-ободочной кишки является наиболее часто встречающимся признаком панкреонекроза; при тяжелом панкреонекрозе определяются парез желудка, токсический гепатит [17, 52, 80, 260, 435]. |