|
позволяет с высокой точностью дифференцировать различные формы острого панкреатита в 40-85% случаев [135, 158, 159, 191,338,435]. Прямыми эхографическими признаками панкреонекроза являются значительное увеличение передне-заднего размера всех отделов поджелудочной железы. При значительном увеличении поджелудочной железы и снижении плотности её паренхимы в её проекции визуализируется единое гипоэхогенное образование. Сосуды, окружающие поджелудочную железу (чревный ствол, селезеночная вена, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая вена) в этих случаях не идентифицируются, что указывает на тяжелое поражение поджелудочной железы. В отличие от отечного панкреатита при панкреонекрозе структура поджелудочной железы становится эхонеод пород ной с преобладанием зон пониженной плотности по отношению к окружающим тканям, которые соответствуют зонам некроза [4, 191]. Косвенные признаки острого панкреатита при УЗИ: эхографические признаки синдрома полисерозита (свободная жидкость в брюшной полости определяется у 90-95% больных панкреонекрозом, наличие жидкости в сальниковой сумке); парез поперечно-ободочной кишки является наиболее часто встречающимся признаком панкреонекроза; при тяжелом панкреонекрозе определяются парез желудка, токсический гепатит [17, 52, 80, 260, 435]. Выявление эхографических признаков панкреонекроза и определение его формы позволяет уже в ходе первого инструментального обследования дифференцировать больных по распространенности и тяжести заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение панкреонекроза. Используя динамическую эхографию (УЗИ-мониторинг), можно следить за развитием патологического процесса в поджелудочной железе и забрюшинной жировой клетчатке и проводить раннюю диагностику возникших осложнений [4, 67, 191,260]. Компьютерная томография (КТ) по мнению большинства хирургов и рентгенологов является самым чувствительным методом диагностики острого панкреатита и его осложнении. КТ составляет основу объективизированной оценки тяжести острого панкреатита. Метод отличается малоинвазивностыо и высокой информативностью. Достоверность данных КТ составляет 75-100%. Недостатком 23 |
ловины брюшной полости, смещение желудка вперед, а также, провести дифференциальный диагноз с перфрацией полого органа и механической кишечной непроходимостью [94, 164, 292]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее доступным и распространенным в клинической практике методом оценки состояния ткани поджелудочной железы, билиарной системы, парапанкреатической и забрюшинной жировой клетчатки, серозных полостей при остром панкреатите. Приоритетное значение этого метода основывается на его неинвазивности, отсутствии лучевой нагрузки и противопоказаний, возможности в пределах одного диагностического исследования установить органные и внеорганные изменения. УЗЙ позволяет с высокой точностью дифференцировать различные формы острого панкреатита в 40-85% случаев [135, 158, 159, 191, 338, 435]. Прямыми эхографическими признаками панкреонекроза являются значительное увеличение передне-заднего размера всех отделов поджелудочной железы. При значительном увеличении поджелудочной железы и снижении плотности её паренхимы в её проекции визуализируется единое гипоэхогенное образование. Сосуды, окружающие поджелудочную железу (чревный ствол, селезеночная вена, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая вена) в этих случаях не идентифицируются, что указывает на тяжелое поражение поджелудочной железы. В отличие от отечного панкреатита при панкреонекрозе структура поджелудочной железы становится эхонеоднородной с преобладанием зон пониженной плотности по отношению к окружающим тканям, которые соответствуют зонам некроза [4, 191]. Косвенные признаки острого панкреатита при УЗИ: эхографические признаки синдрома полисерозита (свободная жидкость в брюшной полости определяется у 90-95% больных панкреонекрозом, наличие жидкости в сальниковой сумке); парез поперечно-ободочной кишки является наиболее часто встречающимся признаком панкреонекроза; при тяжелом панкреонекрозе определяются парез желудка, токсический гепатит [17, 52, 80, 260, 435]. Выявление эхографических признаков панкреонекроза и определение его формы позволяет уже в ходе первого инструментального обследования дифференцировать больных по распространенности и тяжести заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение панкреонекроза. Используя динамическую эхографию (УЗЙ-мониторинг), можно следить за развитием патологического процесса в поджелудочной железе и забрюшинной жировой клетчатке и проводить раннюю диагностику возникших осложнений [4, 67, 191, 260]. Компьютерная томография (КТ) по мнению большинства хирургов и рентгенологов является самым чувствительным методом диагностики острого панкреатита и его осложнений. КТ составляет основу объективизированной оценки тяжести острого панкреатита. Метод отличается малоинвазивностыо и высокой информативностью. Достоверность данных КТ составляет 75-100%. Недостатком метода является значительная лучевая нагрузка и высокая стоимость исследования [78, 159, 199, 219, 290]. КТ с контрастным усилением (панкреатоангиосканирование) позволяет с высокой точностью диагностировать наличие панкреонекроза и его локализацию, выявить ангиогенные осложнения (аррозию панкреатических и парапанкреатических сосудов, образование псевдоаневризм, окклюзию ветвей воротной вены), оценить состояния забрюшинной жировой клетчатки, желчевыводящих путей, органов, окружающих поджелудочную железу. Спиральная КТ позволяет получить объемное изображение. По данным E.J. Balthazar (1994), ее точность превышает 90% при некрозе более 30% поджелудочной железы [5, 209, 216, 378, 449]. Выполнение КТ в динамике 1 раз в неделю позволяет предвидеть и проследить развитие осложнений у больных панкреонекрозом [377]. На основании выявленных при КТ изменениях в проекции поджелудочной железы E.J. Balthazar (1985) предложены критерии оценки тяжести панкреонекроза (см. табл. 2.12). Экстрапанкреатические изменения систематизированы Т. Schoroder (1985) (см. табл. 2.13) [215, 424]. |