|
метода является значительная лучевая нагрузка и высокая стоимость исследования [78, 159, 199, 219, 290]. КТ с контрастным усилением (панкреатоангиоеканирование) позволяет с высокой точностью диагностировать наличие ианкреонекроза и его локализацию, выявить ангиогенные осложнения (аррозию панкреатических и царапанкреатических сосудов, образование псевдоаневризм, окклюзию ветвей воротной вены), оценить состояния забрюшшшой жировой клетчатки, желчевыводящих путей, органов, окружающих поджелудочную железу. Спиральная КТ позволяет получить объемное изображение. По данным ЕЛ. Ваййа^аг (1994), ее точность превышает 90% при некрозе более 30% поджелудочной железы [5, 209, 216, 378, 449]. Выполнение КТ в динамике 1 раз в неделю позволяет предвидеть и проследить развитие осложнений у больных ланкреонекрозом [377]. На основании выявленных при КТ изменениях в проекции поджелудочной железы ЕЛ. ВаКЬагаг (1985) предложены критерии оценки тяжести панкреонекроза (см. табл. 2.12). Экстрапанкреатическые изменения систематизированы Т. ЗсЬогобег (1985) (см. табл. 2.13) [215, 424]. Важное значение в верификации инфицирования ианкреонекроза имеют тонкоигольные пункции очагов некроза под контролем КТ или УЗИ. Метод считают безопасным и достаточно точным. Чувствительность пункции под контролем КТ 96%, а специфичность достигает 99%. УЗИ обладает несколько меньшей чувствительность 88% и специфичностью 90% [15, 64, 209, 329, 406, 441, 446]. Лапароскопическая диагностика базируется на выявлении косвенных признаков острого панкреатита. Наиболее характерным признаком панкреонекроза является выпот, характер которого и количество варьирует в зависимости от тяжести поражения поджелудочной железы. Другими характерными признаками являются: очаги стеатонекроза на большом и малом сальнике, брыжейке, круглой связке печени; геморрагическая инфильтрация и отек клетчатки забрюшпнпого пространства с вовлечением корня брыжейки тонкой кишки и поперечноободочной кишки; оттеснение желудка к передней брюшинной стенке; геморра24 |
Выявление эхографических признаков панкреонекроза и определение его формы позволяет уже в ходе первого инструментального обследования дифференцировать больных по распространенности и тяжести заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение панкреонекроза. Используя динамическую эхографию (УЗЙ-мониторинг), можно следить за развитием патологического процесса в поджелудочной железе и забрюшинной жировой клетчатке и проводить раннюю диагностику возникших осложнений [4, 67, 191, 260]. Компьютерная томография (КТ) по мнению большинства хирургов и рентгенологов является самым чувствительным методом диагностики острого панкреатита и его осложнений. КТ составляет основу объективизированной оценки тяжести острого панкреатита. Метод отличается малоинвазивностыо и высокой информативностью. Достоверность данных КТ составляет 75-100%. Недостатком метода является значительная лучевая нагрузка и высокая стоимость исследования [78, 159, 199, 219, 290]. КТ с контрастным усилением (панкреатоангиосканирование) позволяет с высокой точностью диагностировать наличие панкреонекроза и его локализацию, выявить ангиогенные осложнения (аррозию панкреатических и парапанкреатических сосудов, образование псевдоаневризм, окклюзию ветвей воротной вены), оценить состояния забрюшинной жировой клетчатки, желчевыводящих путей, органов, окружающих поджелудочную железу. Спиральная КТ позволяет получить объемное изображение. По данным E.J. Balthazar (1994), ее точность превышает 90% при некрозе более 30% поджелудочной железы [5, 209, 216, 378, 449]. Выполнение КТ в динамике 1 раз в неделю позволяет предвидеть и проследить развитие осложнений у больных панкреонекрозом [377]. На основании выявленных при КТ изменениях в проекции поджелудочной железы E.J. Balthazar (1985) предложены критерии оценки тяжести панкреонекроза (см. табл. 2.12). Экстрапанкреатические изменения систематизированы Т. Schoroder (1985) (см. табл. 2.13) [215, 424]. Важное значение в верификации инфицирования панкреонекроза имеют тонкоигольные пункции очагов некроза под контролем КТ или УЗИ. Метод считают безопасным и достаточно точным. Чувствительность пункции под контролем КТ 96%, а специфичность достигает 99%. УЗИ обладает несколько меньшей чувствительность 88% и специфичностью 90% [15, 64, 809, 389, 406, 441, 446]. Лапароскопическая диагностика базируется на выявлении косвенных признаков острого панкреатита. Наиболее характерным признаком панкреонекроза является выпот, характер которого и количество варьирует в зависимости от тяжести поражения поджелудочной железы. Другими характерными признаками являются: очаги стеатонекроза на большом и малом сальнике, брыжейке, круглой связке печени; геморрагическая инфильтрация и отек клетчатки забрюшинного пространства с вовлечением корня брыжейки тонкой кишки и поперечно-ободочной кишки; оттеснение желудка к передней брюшинной стенке; геморрагическая имбибиция желудочно-ободочной связки; увеличение и напряжение желчного пузыря, воспалительные изменения его стенки [61, 69, 99, 110]. Верификация изменений паренхимы поджелудочной железы возможна только при прямом осмотре органа. С помощью супрагастральной панкреатоскопии через малый сальник удается исследовать состояние поджелудочной железы только в половине случаев. Точность лапароскопической диагностики при панкреонекрозе составляет 85-95% [191]. 1.4. Оценка тяжести состояния больных и прогноз заболевания Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом и его осложнений является неотъемлемой частью их лечения. Ее роль заключается в: 1) выявлении больных, требующих интенсивного лечения с момента поступления; 8) определении мероприятий необходимых для купирования болезни; 3) возможности сравнения групп |