Проверяемый текст
Грицюк Анатолий Михайлович. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза (Диссертация 2005)
[стр. 25]

гическая имбибиция желудочно-ободочной связки; увеличение и напряжение желчного пузыря, воспалительные изменения его стенки [61, 69, 99, I 10].
Верификация изменений паренхимы поджелудочной железы возможна только при прямом осмотре органа.
С помощью супрагастральной
панкреатоскогши через малый сальник удается исследовать состояние поджелудочной железы только в половине случаев.
Точность лапароскопической диагностики при
панкреоиекрозе составляет 85-95% [191].
1.4.
Оценка тяжести состояния больных и прогноз заболевания Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом и его осложнений является неотъемлемой частью их лечения.

Не роль заключается в: 1) выявлении больных, требующих интенсивного лечения с момента поступления; 2) определении мероприятий необходимых для купирования болезни; 3) возможности сравнения групп больных.
Поэтому, выбор оптимальной тактики должен быть обоснован изменением объективных показателей шкал интегральной оценки состояния больного.
В настоящее время известно более 20 прогностических систем, шкал и коэффициентов.
Не все они имеют одинаковую ценность, но большинство из них успешно прошли проверку в крупных и авторитетных научных и практических учреждениях.
В первую очередь к ним относят шкалы
АРАСНВ И, 8АРЗ, МСЮ8, ЗОРА, С1а$&о\у, а также критерии Капзоп [96, 159, 201, 250, 363, 379].
Шкала З.Н.С.
Капзоп включает 11 клинических и анамнестических объективных критериев, определяемых при поступлении и через 48 часов после начала лечения (см.
табл.
2.10).
При итоге 0-2 балла по шкале
Капзоп острый панкреатит считается легким (летальность менее 10%), 3-5 баллов средней степени тяжести (летальность 10-20%), 6 баллов и более говорят о тяжелом остром панкреатите (летальность до 60% и выше) [114, 218, 401].
Прогностическая система
01ая§о\\' (С.
1тпе) является модификацией шкалы ].
Капзоп и включает 9 критериев (см.
табл.
2.11).
При
выявлении у больного трех и более критериев С.
1тпе острый панкреатит является тяжелым.
Клинические
25
[стр. 26]

Важное значение в верификации инфицирования панкреонекроза имеют тонкоигольные пункции очагов некроза под контролем КТ или УЗИ.
Метод считают безопасным и достаточно точным.
Чувствительность пункции под контролем КТ 96%, а специфичность достигает 99%.
УЗИ обладает несколько меньшей чувствительность 88% и специфичностью 90% [15, 64, 809, 389, 406, 441, 446].
Лапароскопическая диагностика базируется на выявлении косвенных признаков острого панкреатита.
Наиболее характерным признаком панкреонекроза является выпот, характер которого и количество варьирует в зависимости от тяжести поражения поджелудочной железы.
Другими характерными признаками являются: очаги стеатонекроза на большом и малом сальнике, брыжейке, круглой связке печени; геморрагическая инфильтрация и отек клетчатки забрюшинного пространства с вовлечением корня брыжейки тонкой кишки и поперечно-ободочной кишки; оттеснение желудка к передней брюшинной стенке; геморрагическая имбибиция желудочно-ободочной связки; увеличение и напряжение желчного пузыря, воспалительные изменения его стенки [61, 69, 99, 110].
Верификация изменений паренхимы поджелудочной железы возможна только при прямом осмотре органа.
С помощью супрагастральной
панкреатоскопии через малый сальник удается исследовать состояние поджелудочной железы только в половине случаев.
Точность лапароскопической диагностики при
панкреонекрозе составляет 85-95% [191].
1.4.
Оценка тяжести состояния больных и прогноз заболевания Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом и его осложнений является неотъемлемой частью их лечения.

Ее роль заключается в: 1) выявлении больных, требующих интенсивного лечения с момента поступления; 8) определении мероприятий необходимых для купирования болезни; 3) возможности сравнения групп

[стр.,27]

больных.
Поэтому, выбор оптимальной тактики должен быть обоснован изменением объективных показателей шкал интегральной оценки состояния больного.
В настоящее время известно более 20 прогностических систем, шкал и коэффициентов.
Не все они имеют одинаковую ценность, но большинство из них успешно прошли проверку в крупных и авторитетных научных и практических учреждениях.
В первую очередь к ним относят шкалы
APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, а также критерии Hanson [96, 159, 201, 250, 363, 379].
Шкала J.H.C.
Hanson включает 11 клинических и анамнестических объективных критериев, определяемых при поступлении и через 48 часов после начала лечения (см.
табл.
2.10).
При итоге 0-2 балла по шкале
Hanson острый панкреатит считается легким (летальность менее 10%), 3-5 баллов средней степени тяжести (летальность 1020%), 6 баллов и более говорят о тяжелом остром панкреатите (летальность до 60% и выше) [114, 218, 401].
Прогностическая система
Glasgow (С.
Imrie) является модификацией шкалы J.
Hanson и включает 9 критериев (см.
табл.
2.11).
При
больного более критериев С.
Imrie острый панкреатит является тяжелым.
Клинические
исследования показали, что шкала С.
Imrie коррелирует со шкалой J.
Ranson в прогнозировании летального исхода [360, 380].
Шкала АРАСНЕ-П (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), разработана W.Knaus с соавт.
(1984) и предназначалась для оценки тяжести состоянии с различной хирургической и терапевтической патологией, поступивших в отделения интенсивной терапии.
В дальнейшем она была использована для оценки степени тяжести больных острым панкреатитом и его осложнениями.
Показатель шкалы АРАСНЕ-П вычисляется посредством суммирования баллов, полученных при оценке физиологических и лабораторных параметров организма, а также состояния нервной системы, оцениваемой по шкале комы Глазго, возраста пациентов и наличия у них хронических заболеваний (см.
табл.
2.3-2.6) [334].

[Back]