|
исследования показали, что шкала С. 1тпе коррелирует со шкалой Т Капзоп в прогнозировании летального исхода [360, 380]. Шкала АРАСНЕ-Г1 (Аси1е РЬузю1о&у апс! СЬгошс НеаИЬ Еуа1иа(юп), разработана \У.К.паиз с соавт. (1984) и предназначалась для оценки тяжести состояний с различной хирургической и терапевтической патологией, поступивших в отделения интенсивной терапии. В дальнейшем она была использована для оценки степени тяжести больных острым панкреатитом и его осложнениями. Показатель шкалы АРАСНЕ-Н вычисляется посредством суммирования баллов, полученных при оценке физиологических и лабораторных параметров организма, а также состояния нервной системы, оцениваемой по шкале комы Глазго, возраста пациентов и наличия у них хронических заболеваний (см. табл. 2.3-2.6) [334]. Пациенты, у которых в течение 24-48 часов от начала заболевания показатель шкалы АРАСНЕ-И не превышает 8, обычно выживают. При показателях > 8 наблюдается увеличение показателя легальности. При значении шкалы 11-15 летальность составила 16%. При значении шкалы 16-20 летальность составляет 33% [274]. Преимущества данной шкалы состоят в том, что она может быть использована в любой момент времени для оценки тяжести состояния больного с деструктивным панкреатитом и эффективности проводимой терапии. Динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного по шкале АРАСНЕ-Н составляет основу объективизации показаний к операции и дифференцированного подхода в выборе режимов комплексного лечения при панкреонекрозе [101, 158, 345]. Более простая система 5АРЗ (ЗпнрНЛес! Аси1е РЬузю1о§у Зсоге) при панкреонекрозе менее информативна, так как не учитывает параметры газового состава крови и уровень креатинина [146, 309, 347]. Результаты инструментальной диагностики также позволяют судить о тяжести заболевания. Несмотря на то, что но результатам КТ степень некроза является неточной, разработаны прогностические системы на основе данных КТ приближающиеся по своей достоверности к шкале 01аз&о\у. Некроз поджелудочной железы до 30% проявляется умеренным панкреатитом. Обширный некроз (свыше 26 |
больных. Поэтому, выбор оптимальной тактики должен быть обоснован изменением объективных показателей шкал интегральной оценки состояния больного. В настоящее время известно более 20 прогностических систем, шкал и коэффициентов. Не все они имеют одинаковую ценность, но большинство из них успешно прошли проверку в крупных и авторитетных научных и практических учреждениях. В первую очередь к ним относят шкалы APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, а также критерии Hanson [96, 159, 201, 250, 363, 379]. Шкала J.H.C. Hanson включает 11 клинических и анамнестических объективных критериев, определяемых при поступлении и через 48 часов после начала лечения (см. табл. 2.10). При итоге 0-2 балла по шкале Hanson острый панкреатит считается легким (летальность менее 10%), 3-5 баллов средней степени тяжести (летальность 1020%), 6 баллов и более говорят о тяжелом остром панкреатите (летальность до 60% и выше) [114, 218, 401]. Прогностическая система Glasgow (С. Imrie) является модификацией шкалы J. Hanson и включает 9 критериев (см. табл. 2.11). При больного более критериев С. Imrie острый панкреатит является тяжелым. Клинические исследования показали, что шкала С. Imrie коррелирует со шкалой J. Ranson в прогнозировании летального исхода [360, 380]. Шкала АРАСНЕ-П (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), разработана W.Knaus с соавт. (1984) и предназначалась для оценки тяжести состоянии с различной хирургической и терапевтической патологией, поступивших в отделения интенсивной терапии. В дальнейшем она была использована для оценки степени тяжести больных острым панкреатитом и его осложнениями. Показатель шкалы АРАСНЕ-П вычисляется посредством суммирования баллов, полученных при оценке физиологических и лабораторных параметров организма, а также состояния нервной системы, оцениваемой по шкале комы Глазго, возраста пациентов и наличия у них хронических заболеваний (см. табл. 2.3-2.6) [334]. Пациенты, у которых в течение 24-48 часов от начала заболевания показатель шкалы APAGHE-II не превышает 8, обычно выживают. При показателях > 8 наблюдается увеличение показателя летальности. При значении шкалы 11-15 летальность составила 16%. При значении шкалы 16-20 летальность составляет 33% [274]. Преимущества данной шкалы состоят в том, что она может быть использована в любой момент времени для оценки тяжести состояния больного с деструктивным панкреатитом и эффективности проводимой терапии. Динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного по шкале АРАСНЕ-П составляет основу объективизации показаний к операции и дифференцированного подхода в выборе режимов комплексного лечения при панкреонекрозе [101, 158, 345]. Более простая система SAPS (Simplified Acute Physiology Score) при панкреонекрозе менее информативна, так как не учитывает параметры газового состава крови и уровень креатинина [146, 309, 347]. Результаты инструментальной диагностики также позволяют судить о тяжести заболевания. Несмотря на то, что по результатам КТ степень некроза является неточной, разработаны прогностические системы на основе данных КТ приближающиеся по своей достоверности к шкале Glasgow. Некроз поджелудочной железы до 30% проявляется умеренным панкреатитом. Обширный некроз (свыше 50%) связан с системными нарушениями, осложняется инфицированием очагов деструкции к концу первой началу второй недели заболевания, что требует хирургического лечения [217, 222, 246, 356]. Хотя прогностические системы ценны для выделения сопоставимых групп при рандоминизированных исследованиях, они неадекватны для идентификации больных с тяжелым заболеванием (при развитии органной дисфункции или местных осложнений).Все системы обеспечивают оптимальную точность только через 48 часов после начала заболевания. Клинико-биохимические системы точны приблизительно на 80% через 48 часов от начала заболевания, и до этого времени вообще не информативны. Система APACHE П, наиболее полно |