|
циркуляции органов брюшной полости. Дисфункция желудочно-кишечного тракта влечет за собой нарушение функций других органов и систем. Первый «удар» факторов агрессии принимает печень. Морфологические и функциональные изменения в печени ведут к развитию гепатопривного синдрома. Непосредственное поражение различных органов токсическими продуктами, а также, нарушение корреляционной взаимосвязи между различными группами органов и системами организма ведет к развитию дисфункции систем: дыхания, сердечно-сосудистой, выделительной, центральной нервной, иммунной, гемостаза. Развивается синдром взаимного отягощения. Прогнозируемый исход для больного тесно связан с числом вовлеченных систем органов, и, при поражении двух и более систем вероятность смерти достигает 9(Ж [126, 186. 207, 221, 286, 311,328, 370]. Результаты аутопсии подтвердили клинические наблюдения, что повреждение системы органов дыхания является существенной причиной смерти даже при небольшом объеме панкреонекроза. Это исследование показало, что почти 60% летальных исходов в течение первой недели связаны с поражение легочнодыхательной системы. Артериальная гипоксемия в течение первых 48 часов наблюдается более чем у 60% больных, и в 20% сопровождается респираторным дистресс синдромом. Печеночная недостаточность встречается у каждого четвертого больного панкрсонекрозом, являясь причиной смерти в 40% случаев. Почечная дисфункция встречается менее 20% случаев, но сопровождается высокой летальностью до 80% [28, 256, 257]. Кофакторами способствующими развитию полиоргапной дисфункции являются пожилой возраст, сахарный диабет, курение, избыточное питание [273, 294, 367, 426. 444]. Текущее лечение полиорганной дисфункции направлено на предупреждение поражения органов, интенсивную терапию с обязательным контролем и регистрацией нарушений, восстановлением и обеспечением доставки кислорода тканям, поддержанием метаболизма [228, 259]. 29 |
вых представлениях о патогенезе, позволяют снизить летальность в раннем периоде панкреонекроза по сравнению с предыдущими десятилетиями. Большинство смертельных осложнений после первой недели заболевания происходят из-за инфекционных осложнений очагов деструкции [30, 35, 51, 109, 158, 159, 221, 429]. Летальность больных панкреонекрозом остается высокой около 20% и выше. Ее результаты зависят от разнообразных факторов, включая масштаб некроза, начала инфицирования, вида и объема хирургического лечения. Смертельные исходы при стерильном панкреонекрозе встречаются в 0-11%, в то время как при инфицированном составляют в среднем 40%, и могут превышать 70% [331, 463]. 1.5.1. Полиорганная дисфункция Для успешного лечения панкреонекроза большое значение имеют основанные на знании патогенеза профилактика и лечение поли-л органной дисфункции. Полиорганная дисфункция синдром прогрессирующей, но потенциально обратимой дисфункции органов вовлекающий две или более системы, когда гомеостаз не может быть восстановлен или корригирован без лечебных мероприятий. Панкреонекроз может сопровождаться развитием от легкой переходящей органной дисфункции до тяжелой необратимой полиорганной недостаточности [119, 124]. Острый панкреатит всегда сопровождается проявлением нарушения функции желудочно-кишечного тракта, что обусловлено ишемическими реперфузионными нарушениями слизистой оболочки кишечника вызванными как системными гемодинамическими нарушениями, так и местными нарурушениями микрои макроциркуляции органов брюшной полости. Дисфункция желудочно-кишечного тракта влечет за собой нарушение функций других органов и систем. Первый «удар» факторов агрессии принимает печень. Морфологические и функциональные изменения в печени ведут к развитию гепатопривного синдрома. Непосредственное поражение различных органов токсическими продуктами, а также, нарушение корреляционной взаимосвязи между различными группами органов и системами организма ведет к развитию дисфункции систем: дыхания, сердечно-сосудистой, выделительной, центральной нервной, иммунной, гемостаза. Развивается синдром взаимного отягощения. Прогнозируемый исход для больного тесно связан с числом вовлеченных систем органов, и, при поражении двух и более систем вероятность смерти достигает 90% [126,186, 207, 221, 286, 311, 328, 370]. Результаты аутопсии подтвердили клинические наблюдения, что повреждение системы органов дыхания является существенной причиной смерти даже при небольшом объеме панкреонекроза. Это исследование показало, что почти 60% летальных исходов в течение первой недели связаны с поражение легочно-дыхательной системы. Артериальная гипоксемия в течение первых 48 часов наблюдается более чем у 60% больных, и в 20% сопровождается респираторным дистресс синдромом. Печеночная недостаточность встречается у каждого четвертого больного панкреонекрозом, являясь причиной смерти в 40% случаев. Почечная дисфункция встречается менее 20% случаев, но сопровождается высокой летальностью до 80% [28, 256, 257]. Кофакторами способствующими развитию полиорганной дисфункции являются пожилой возраст, сахарный диабет, дурение, избыточное питание [273, 294, 367, 426, 444]. Текущее лечение полиорганной дисфункции направлено на предупреждение поражения органов, интенсивную терапию с обязательным контролем и регистрацией нарушений, восстановлением и обеспечением доставки кислорода тканям, поддержанием метаболизма [228, 259]. 1.5.2. Гнойныеосложнения Инфицированные формы панкреонекроза выявляют в среднем у 25% больных на первой неделе, у 30% на второй и у 70% на третьей неделе заболевания. Риск инфицирования панкреонекроза увеличивается со степенью некроза поджелудочной железы. При распространенном панкреонекрозе гнойные осложнения развиваются у |