|
Инфицированные формы панкреонекроза выявляют в среднем у 25% больных на первой неделе, у 30% на второй и у 70% на третьей неделе заболевания. Риск инфицирования панкреонекроза увеличивается со степенью некроза поджелудочной железы. При распространенном панкреонекрозе гнойные осложнения развиваются у 100% больных 159, 173, 271,324]. Даже при профилактическом использовании антибиотиков инфицирование панкреонекроза главный фактор риска тяжелого панкреатита, при котором развитие связанной с сепсисом органной дисфункции сопровождается летальностью 80-90% [299, 324, 350]. Б. С1оог и др. (2001) определили, что инфицирование панкреонекроза развивается приблизительно в одной трети пациентов, несмотря на применение антибиотиков широкого спектра, соответствующих чувствительности микроорганизмов обычно обнаруживаемых в очагах некроза, и хорошо проникающих в ткани поджелудочной железы. С увеличением использования антибиотиков спустя 2-3 недели после начала лечения обнаружено относительное изменение от преобладающих грамотрицательных микроорганизмов к более высокой высеваемости грамполож!цельных бактерий и грибов [300, 302]. Основным путем инфицирования панкреонекроза является интестинальный вариант. Нарушение барьерной функции слизистой кишечника обусловлено ишемпчески перфузионными расстройствами, более выраженными при массивном объеме некроза поджелудочной железы. Другим является экзогенный путь внесения инфекции, как правило, при пункциях, операциях, инвазивных диагностических манипуляциях. Наиболее часто обнаруживаемыми бактериями являются микроорганизмы желудочно-кишечного тракта: ЕзсйепсЫа сой, Рзсибошопаз зреиез, 8<тер1ососси5 Гаесайз, Еп1егососсиз, 8*арЬу1ососсиз аигеиз. В 20% случаев выявляются микробные ассоциации. По данным БД. Еипеп еС а!. (1998), повышенный рост грамотрицательных колоний ЕзсйепсЫа сой при ректальном посеве является прогностическим признаком инфицирования панкреонекроза [6, 71, 128, 158,270, 357,370, 421,457]. 1.5.2. Гнойные осложнения 30 |
корреляционной взаимосвязи между различными группами органов и системами организма ведет к развитию дисфункции систем: дыхания, сердечно-сосудистой, выделительной, центральной нервной, иммунной, гемостаза. Развивается синдром взаимного отягощения. Прогнозируемый исход для больного тесно связан с числом вовлеченных систем органов, и, при поражении двух и более систем вероятность смерти достигает 90% [126,186, 207, 221, 286, 311, 328, 370]. Результаты аутопсии подтвердили клинические наблюдения, что повреждение системы органов дыхания является существенной причиной смерти даже при небольшом объеме панкреонекроза. Это исследование показало, что почти 60% летальных исходов в течение первой недели связаны с поражение легочно-дыхательной системы. Артериальная гипоксемия в течение первых 48 часов наблюдается более чем у 60% больных, и в 20% сопровождается респираторным дистресс синдромом. Печеночная недостаточность встречается у каждого четвертого больного панкреонекрозом, являясь причиной смерти в 40% случаев. Почечная дисфункция встречается менее 20% случаев, но сопровождается высокой летальностью до 80% [28, 256, 257]. Кофакторами способствующими развитию полиорганной дисфункции являются пожилой возраст, сахарный диабет, дурение, избыточное питание [273, 294, 367, 426, 444]. Текущее лечение полиорганной дисфункции направлено на предупреждение поражения органов, интенсивную терапию с обязательным контролем и регистрацией нарушений, восстановлением и обеспечением доставки кислорода тканям, поддержанием метаболизма [228, 259]. 1.5.2. Гнойныеосложнения Инфицированные формы панкреонекроза выявляют в среднем у 25% больных на первой неделе, у 30% на второй и у 70% на третьей неделе заболевания. Риск инфицирования панкреонекроза увеличивается со степенью некроза поджелудочной железы. При распространенном панкреонекрозе гнойные осложнения развиваются у 100% больных 159, 173, 271, 324]. Даже при профилактическом использовании антибиотиков инфицирование панкреонекроза главный фактор риска тяжелого панкреатита, при котором развитие связанной с сепсисом органной дисфункции сопровождается летальностью 80-90% [299, 324, 350]. В. Gloor и др. (2001) определили, что инфицирование панкреонекроза развивается приблизительно в одной трети пациентов, несмотря на применение антибиотиков широкого спектра, соответствующих чувствительности микроорганизмов обычно обнаруживаемых в очагах некроза, и хорошо проникающих в ткани поджелудочной железы. С увеличением использования антибиотиков спустя 2-3 недели после начала лечения обнаружено относительное изменение от преобладающих грамотрицательных микроорганизмов к более высокой высеваемости грамположительных бактерий и грибов [300, 302]. Основным путем инфицирования панкреонекроза является интестинальный вариант. Нарушение барьерной функции слизистой кишечника обусловлено ишемически перфузионными расстройствами, более выраженными при массивном объеме некроза поджелудочной железы. Другим является экзогенный путь внесения инфекции, как правило, при пункциях, операциях, инвазивны х диагностических манипуляциях. Наиболее часто обнаруживаемыми бактериями являются микроорганизмы желудочно-кишечного тракта: Escherichia coli, Pseudomonas species, Streptococcus faecalis, Enterococcus, Staphylococcus aureus. В 20% случаев выявляются микробные ассоциации. По данным E.J. Luiten et al. (1998), повышенный рост грамотрицательных колоний Escherichia coli при ректальном посеве является прогностическим признаком инфицирования панкреонекроза [6, 71, 128, 158, 270, 357, 370, 421, 457]. Гнойные осложнения могут быть изолированными или встречаться в различных комбинациях. По локализации в отношении к очагу первичной агрессии осложнения могут быть локальными, распространенными и органными [128, 270]. |