|
Гнойные осложнения могут быть изолированными или встречаться в различных комбинациях. По локализации в отношении к очагу первичной агрессии осложнения могут быть локальными, распространенными и органными [128, 270]. В раннем периоде тяжелого панкреонекроза в 30-50% случаев выявляются острые жидкостные образования, расположенные внутри или около поджелудочной железы. Они развиваются, как экссудативная реакция на воспаление. Обнаружение трех п более острых жидкостных образований является плохим прогностическим признаком. Острые жидкостные образования не имеют волокнистой стенки и в 30-40% разрешаются спонтанно. В остальных случаях они прогрессируют до зрелых псевдокист или развиваются в очаги некроза, которые могут в дальнейшем инфицироваться. Содержимым псевдокист, в отличие от острых жидкостных образований, является панкреатическая, богатая ферментами жидкость. Они образуются в 11-18% случаев на месте деструкции железы в течение четЕлрех и более недель от начала заболевания. Стенка псевдокисты имеет четкую неэпителиальную волокнистую стенку, они могут иметь или не иметь связь с главным панкреатическим протоком. Псевдокисты большего размера из-за высокой вероятности осложнений (нагноение, перфорация, сдавление соседних органов, угроза малигнизации, кровотечение) необходимо дренировать. Основными видами лечения постнекротических кист являются: чрезкожное дренирование под контролем УЗИ и КТ, наружное и внутреннее дренирование [6, 37, 71, 86, 120, 128,217, 245, 257, 451]. Панкреатогенный абсцесс осложняет течение панкреонекроза в 1-8% случаев, формируется в конце 2-3-й недели от начала заболевания, имеет фиброзную толстую капсулу и чаще сопутствует маломасштабным формам панкреонекроза. Методом выбора лечения панкреатогенного абсцесса является пункция под контролем УЗИ или КТ, летальность в этих случаях минимальная [6, 71, 128, 158]. Флегмона забрюшинной жировой клетчатки (иарапанкреатическая, параколическая, параиефральная, медиастинальная) является наиболее тяжелым гнойным осложнением острого деструктивного панкреатита. Флегмона забрюшинной жировой клетчатки является следствием парапанкреатита воспалительного по31 |
100% больных 159, 173, 271, 324]. Даже при профилактическом использовании антибиотиков инфицирование панкреонекроза главный фактор риска тяжелого панкреатита, при котором развитие связанной с сепсисом органной дисфункции сопровождается летальностью 80-90% [299, 324, 350]. В. Gloor и др. (2001) определили, что инфицирование панкреонекроза развивается приблизительно в одной трети пациентов, несмотря на применение антибиотиков широкого спектра, соответствующих чувствительности микроорганизмов обычно обнаруживаемых в очагах некроза, и хорошо проникающих в ткани поджелудочной железы. С увеличением использования антибиотиков спустя 2-3 недели после начала лечения обнаружено относительное изменение от преобладающих грамотрицательных микроорганизмов к более высокой высеваемости грамположительных бактерий и грибов [300, 302]. Основным путем инфицирования панкреонекроза является интестинальный вариант. Нарушение барьерной функции слизистой кишечника обусловлено ишемически перфузионными расстройствами, более выраженными при массивном объеме некроза поджелудочной железы. Другим является экзогенный путь внесения инфекции, как правило, при пункциях, операциях, инвазивны х диагностических манипуляциях. Наиболее часто обнаруживаемыми бактериями являются микроорганизмы желудочно-кишечного тракта: Escherichia coli, Pseudomonas species, Streptococcus faecalis, Enterococcus, Staphylococcus aureus. В 20% случаев выявляются микробные ассоциации. По данным E.J. Luiten et al. (1998), повышенный рост грамотрицательных колоний Escherichia coli при ректальном посеве является прогностическим признаком инфицирования панкреонекроза [6, 71, 128, 158, 270, 357, 370, 421, 457]. Гнойные осложнения могут быть изолированными или встречаться в различных комбинациях. По локализации в отношении к очагу первичной агрессии осложнения могут быть локальными, распространенными и органными [128, 270]. В раннем периоде тяжелого панкреонекроза в 30*50% случаев выявляются острые жидкостные образования, расположенные внутри или около поджелудочной железы. Они развиваются, как экссудативная реакция на воспаление. Обнаружение трех и более острых жидкостных образований является плохим прогностическим признаком. Острые жидкостные образования не имеют волокнистой стенки и в 30-40% разрешаются спонтанно. В остальных случаях они прогрессируют до зрелых псевдокист или развиваются в очаги некроза, которые могут в дальнейшем инфицироваться. Содержимым псевдокист, в отличие от острых жидкостных образований, является панкреатическая, богатая ферментами жидкость. Они образуются в 1118% случаев на месте деструкции железы в течение четырех и более недель от начала заболевания. Стенка псевдокисты имеет четкую неэпителиальную волокнистую стенку, они могут иметь или не иметь связь с главным панкреатическим протоком. Псевдокисты большего размера из-за высокой вероятности осложнений (нагноение, перфорация, сдавление соседних органов, угроза малигнизации, кровотечение) необходимо дренировать. Основными видами лечения постнекротических кист являются: чрезкожное дренирование под контролем УЗИ и КТ, наружное и внутреннее дренирование [6, 37, 71, 86, 120, 128, 217, 245, 257,451]. Панкреатогенный абсцесс осложняет течение панкреонекроза в 1-8% случаев, формируется в конце 2-3-й недели от начала заболевания, имеет фиброзную толстую капсулу и чаще сопутствует маломасштабным формам панкреонекроза. Методом выбора лечения панкреатогенного абсцесса является пункция под контролем УЗИ или КТ, летальность в этих случаях минимальная [6, 71, 128, 158]. Флегмона забрюшинной жировой клетчатки (парапанкреатическая, параколическая, паранефральная, медиастинальная) является наиболее тяжелым гнойным осложнением острого деструктивного панкреатита. Флегмона забрюшинной жировой клетчатки является следствием парапанкреатита воспалительного поражения забрюшин |