|
свойств крови, резким повышением проницаемости сосудов под влиянием факторов панкреатической агрессии. Тромботические осложнения при тяжелом остром деструктивном панкреатите проявляются в виде магистральных тромбозов крупных сосудов органов брюшной полости (селезеночные, брыжеечные артерии и вены, воротная, нижняя полая вена) [29, 87, 224]. Аррозионные кровотечения возникают при повреждении стенок сосудов в областях гнойных секвестров поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Источником профузного аррозионного кровотечения чаще всего являются крупные артерии и венозные стволы: чревная и верхнебрыжеечная артерии, воротная вена и ее притоки, реже нижняя полая вена. В ряде случаев аррозионные кровотечения сопровождаются некрозом кишки [ 87, 194, 332, 393]. Панкреатические свищи всегда имеют отношение к протоковой системе поджелудочной железы. Они могут быть наружными и внутренними. Желудочнокишечные свищи развиваются в фазе гнойно-гнилостного расплавления и секвестрации поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки и образуются вследствие некроза стенки полого органа или в результате прорыва внутрибрюшинного гнойника в его полость, перфорации стенки в зоне острой язвы [29, 269,411]. Вышеперечисленные осложнения панкреонекроза встречаются нередко и представляют серьезную угрозу для жизни больных. По данным 8. Ктуапек и др. (1999) некроз стенки толстой кишки повышает риск летального исхода на 53%, а внутрибрюшное кровотечение на 27%. По мнению авторов осложнения со стороны соседних органов являются самостоятельными абсолютными показаниями к операции независимо от состояния самой поджелудочной железы [337]. 1.6. Лечебная тактика при ос тром панкреатите Общий арсенал методов и средств интенсивной терапии, используемых в настоящее время при лечении острого панкреатита, нс систематизирован в зависимости от вида панкреатита, формы панкреонекроза и его 33 |
проницаемости сосудов под влиянием факторов панкреатической агрессии. Тромботические осложнения при тяжелом остром деструктивном панкреатите проявляются в виде магистральных тромбозов крупных сосудов органов брюшной полости (селезеночные, брыжеечные артерии и вены, воротная, нижняя полая вена) [29, 87, 284]. Аррозионные кровотечения возникают при повреждении стенок сосудов в областях гнойных секвестров поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Источником профузного аррозионного кровотечения чаще всего являются крупные артерии и венозные стволы: чревная и верхнебрыжеечная артерии, воротная вена и ее притоки, реже нижняя полая вена. Б ряде случаев аррозионные кровотечения сопровождаются некрозом кишки [87, 194, 332, 393]. Панкреатические свищи всегда имеют отношение к протоковой системе поджелудочной железы. Они могут быть наружными и внутренними. Желудочно-кишечные свищи развиваются в фазе гнойногнилостного расплавления и секвестрации поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки и образуются вследствие некроза стенки полого органа или в результате прорыва внутрибрюшинного гнойника в его полость, перфорации стенки в зоне острой язвы [29, 269, 411]. Вышеперечисленные осложнения панкреонекроза встречаются « нередко и представляют серьезную угрозу для жизни больных. По данным S. Kriwanek и др. (1999) некроз стенки толстой кишки повышает риск летального исхода на 53%, а внутрибрюшное кровотечение на 27%. По мнению авторов осложнения со стороны соседних органов являются самостоятельными абсолютными показаниями к операции независимо от состояния самой поджелудочной железы [337]. 1.6. Лечебнаятактика приостромпанкреатите Общий арсенал методов и средств интенсивной терапии, используемых в настоящее время при лечении острого панкреатита, не систематизирован в зависимости от вида панкреатита, формы панкреонекроза и его распространенности, а главное от тяжести течения |