|
сти от периода и фазы развития патологического процесса в поджелудочной железе, особенностей его течения и развившихся местных осложнений все операции целесообразно разделить на 3 группы [29, 30, 87, 109, 158, 195, 310]: 1. Ранние вмешательства, выполняемые в первые часы и дни заболевания (до 7 суток), т.е. еще в период отека или некроза поджелудочной железы. 2. Отсроченные операции (8-14 сутки и позднее от начала заболевания) в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов поджелудочной железы и забрюшипной жировой клетчатки, па фоне резко выраженной эндогенной интоксикации или в условиях гнойно-пшлостой инфекции. 3. Поздние операции (позже 3-х недель) по поводу развивающихся осложнений. Ранние и отсроченные операции могут быть отнесены к хирургическим методам детоксикации и имеют большое значение для исхода заболевания. Сроки первой операции зависят от массивности некротических очагов, степени эндогенной интоксикации и наличия инфекции. Чем тяжелее интоксикация, тем раньше необходимо оперировать больного. По результатам опроса В.С. Савельева и др. (2000) 68% хирургов России придерживаются рекомендации Н.С. Ве§ег (2000) и критерием неэффективности проводимого консервативного лечения считают прогрессирование полиоргашюй дисфункции [51, 87, 183, 233, 292, 403]. Главная цель операции освобождение организма от всасывающихся продуктов распада и приостановление дальнейшей деструкции поджелудочной железы. Операция предупреждает развитие гнойных осложнений и связанных с ними аррозивных кровотечений и эндотоксического шока [18, 30, 91, 93, 159]. Важным условием успеха операции является стремление сохранить барьеры, окружающие гиойно-некротические скопления. Граница между мертвыми и живыми тканями с тромбозом сосудов формируется на 10-14-е сутки, поэтому эти сроки являются оптимальными для операции [35, 51, 87, 183, 461]. До настоящего времени в отношении хирургического лечения существуют противоположные мнения — от сверхрадикальных вмешательств (вплоть до ран40 |
тенсивная терапия должна продолжаться 48-72 часа и даже 72-120 часов [13, 14, 15, 29, 81, 159, 190, 325, 473]. I Внастоящее время хирургическая активность при остром панкреатите колеблется в пределах от 6 до 55% [13, 81]. Среди хирургов, занимающихся проблемой острого панкреатита, существуют большие разногласия, касающиеся сроков оперативного лечения. В зависимости от периода и фазы развития патологического процесса в поджелудочной железе, особенностей его течения и развившихся местных осложнений все операции целесообразно разделить на 3 группы [29, 30, 87, 109, 158, 195, 310]: 1. Ранние вмешательства, выполняемые в первые часы и дни заболевания (до 7 суток), т.е. еще в период отека или некроза поджелудочной железы. 2. Отсроченные операции (8-14 сутки и позднее от начала заболевания) в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки, на фоне резко выраженной эндогенной интоксикации или в условиях гнойно-гнилостой инфекции. 3. Поздние операции (позже 3-х недель) по поводу развивающихся осложнений. Ранние и отсроченные операции могут быть отнесены к хирургическим методам детоксикации и имеют большое значение для исхода заболевания. Сроки первой операции зависят от массивности некротических очагов, степени эндогенной интоксикации и наличия инфекции. Чем тяжелее интоксикация, тем раньше необходимо оперировать больного. По результатам опроса В.С. Савельева и др. (2000) 68%хирургов России придерживаются рекомендации H.G. Beger (2000) и критерием неэффективности проводимого консервативного лечения считают прогрессирование полиорганной дисфункции [51, 87, 183, 233, 292, 403]. Главная цель операции освобождение организма от всасывающихся продуктов распада и приостановление дальнейшей деструк ции поджелудочной железы. Операция предупреждает развитие гнойных осложнений и связанных с ними аррозивных кровотечений и ондотоксического шока [18, 30, 91, 93, 159]. Важным условием успеха операции является стремление сохранить барьеры, окружающие гнойно-некротические скопления. Граница между мертвыми и живыми тканями с тромбозом сосудов формируется на 10-14-е сутки, поэтому эти сроки являются оптимальными для операции [35, 51, 87, 183, 461]. До настоящего времени в отношении хирургического лечения существуют противоположные мнения от сверхрадикальных вмешательств (вплоть до раннего удаления поджелудочной железы) до малоинвазивных операций [34, 141, 200]. В зависимости от масштаба и характера поражения поджелудочной железы, забрюшинной жировой клетчатки и брюшной полости метода дренирующих операций при панкреонекрозе, которые обеспечивают различные условия для дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости [127, 158, 177, 381]. «Закрытый» метод дренирующих операций включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Выбор объема операции определяется полнотой ревизии брюшной полости, желчевыводящих путей, сальниковой сумки и забрюшинного пространства. После мобилизации поджелудочной железы устанавливаются многоканальные дренажи для последующего проточно-аспирационного дренирования [18, 29, 30, 35, 93, 109, 158, 159, 165, 167, 190, 195]. Если операция выполняется в период расплавления и секвестрации или в условиях инвазивной гнойно-гнилостной инфекции операцией выбора является некрсеквестрэктомия. Альтернативой некрсеквестрэктомии считают резекцию пораженных отделов поджелудочной железы вплоть до панкреатодуоденальной резекции и субтотальной |