|
него удаления поджелудочной железы) до малоинвазивных операций [34, 141, 200]. В зависимости от масштаба и характера поражения поджелудочной железы, забрюшинной жировой клетчатки и брюшной полости используется три основных метода дренирующих операций при панкреонекрозе, которые обеспечивают различные условия для дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости [127, 158, 177,381]. «Закрытый» метод дренирующих операций включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Выбор объема операции определяется полнотой ревизии брюшной полости, желчевыводящих путей, сальниковой сумки и забрюшинного пространства. После мобилизации поджелудочной железы устанавливаются многоканальные дренажи для последующего проточно-аспирационного дренирования [18, 29, 30, 35, 93, 109, 158, 159, 165, 167, 190, 195]. Если операция выполняется в период расплавления и секвестрации или в условиях инвазивной гнойно-гнилостной инфекции операцией выбора является некрсеквестрэктомия. Альтернативой некрсеквестрэктомии считают резекцию пораженных отделов поджелудочной железы вплоть до панкреатодуоденальной резекции и субтогальной панкреатэктомии. Оптимальный срок резекционных операций-10-14 сутки [29,30,93, 109, 111, 139, 158, 178, 195,231,421]. Для декомпрессии пищеварительного канала и раннего энтерального питания необходимо устанавливать зонд в начальные отделы тощей кишки [195]. «Закрытый» метод дренирования предполагает выполнение повторных вмешательств только «по требованию». Контроль очага деструкции осуществляется по результатам УЗИ, КТ, видеооптнческой техники и фистулографии [158, 231]. II. «Открытый» метод дренирующих операций предполагает выполнение программных ревизий и санаций забрюшинного пространства и имеет 2 основных варианта технических решений, определяемых масштабом и характером пораже41 |
ции поджелудочной железы. Операция предупреждает развитие гнойных осложнений и связанных с ними аррозивных кровотечений и ондотоксического шока [18, 30, 91, 93, 159]. Важным условием успеха операции является стремление сохранить барьеры, окружающие гнойно-некротические скопления. Граница между мертвыми и живыми тканями с тромбозом сосудов формируется на 10-14-е сутки, поэтому эти сроки являются оптимальными для операции [35, 51, 87, 183, 461]. До настоящего времени в отношении хирургического лечения существуют противоположные мнения от сверхрадикальных вмешательств (вплоть до раннего удаления поджелудочной железы) до малоинвазивных операций [34, 141, 200]. В зависимости от масштаба и характера поражения поджелудочной железы, забрюшинной жировой клетчатки и брюшной полости метода дренирующих операций при панкреонекрозе, которые обеспечивают различные условия для дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости [127, 158, 177, 381]. «Закрытый» метод дренирующих операций включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Выбор объема операции определяется полнотой ревизии брюшной полости, желчевыводящих путей, сальниковой сумки и забрюшинного пространства. После мобилизации поджелудочной железы устанавливаются многоканальные дренажи для последующего проточно-аспирационного дренирования [18, 29, 30, 35, 93, 109, 158, 159, 165, 167, 190, 195]. Если операция выполняется в период расплавления и секвестрации или в условиях инвазивной гнойно-гнилостной инфекции операцией выбора является некрсеквестрэктомия. Альтернативой некрсеквестрэктомии считают резекцию пораженных отделов поджелудочной железы вплоть до панкреатодуоденальной резекции и субтотальной панкреатэктомии. Оптимальный срок резекционных операций -1 0 14 сутки [29, 30, 93, 109, 111, 139, 158, 178, 195, 231, 421]. Для декомпрессии пищеварительного канала и раннего энтерального питания необходимо устанавливать зонд в начальные отделы тощей кишки [195]. «Закрытый» метод дренирования предполагает выполнение повторных вмешательств только «по требованию». Контроль очага деструкции осуществляется по результатам УЗИ, КТ, видеооптической техники и фистулографии [158, 231]. II. «Открытый» метод дренирующих операций предполагает выполнение программных ревизий и санаций забрюшинного пространства и имеет 2 основных варианта технических решений, определяемых масштабом и характером поражения забрюшинного пространства и брюшной полости [35, 51,167, 180, 183, 225, 247, 339, 359, 391]: панкреатооментобурсостомию и люмботомию. панкреатооментобурсостомию и лапаростомию. Основным показанием к «открытому» методу дренирования являются: инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс, релапаротомия после неэффективного «закрытого» или «полуоткрытого» методов дренирования. После выполнения некрсеквестрэктомии или резекции поджелудочной железы формируется оментобурсостома. Все зоны некроза дренируются дренажами Пенроза (Penrose) в комбинации с многопросветными трубчатыми дренажами. Очаги деструкции забрюшинного пространства могут дренироваться через отдельные внебрюшинные поясничные разрезы. Это обеспечивает в последующем беспрепятственный доступ к зонам деструкции и выполнение адекватных некрсеквестрэктомий в программном режиме с интервалами 48-72 часа [93, 158, 190, 247, 373]. По мере очищения забрюшинной клетчатки от некрозов и детри |