|
Очевидно, что чрезкожное дренирование может выполняться, но решение об его целесообразности должно приниматься клиницистами совместно с рентгенологами, и с учетом эффективности лечения [375, 390]. Международная ассоциация панкреатологов (2002) на основании независимых рандоминизированных исследований дает следующие рекомендации по хирургическому лечению острого панкреатита [456]: 1) легкие формы острого панкреатита не являются показанием к хирургическому лечению; 2) профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия при КТ доказанном некрозе поджелудочной железы уменьшает риск инфицирования, но не влияет на выживаемость; 3) у больных с проявлениями сепсиса для дифференцировки стерильного и инфицированного панкреонекроза необходимо выполнить пункционное исследование очага деструкции; 4) инфицированный панкреонекроз у больных с клиническими проявлениями сепсиса является показанием к хирургическому лечению; 5) больных со стерильным панкреонекрозом (подтвержденным пункционным исследованием) необходимо лечить консервативно и подвергать хирургическому лечению только в исключительных случаях; 6) раннее хирургическое лечение (до 14 суток от начала заболевания) у больных панкреонекрозом не рекомендуется, если нет определенных показаний; 7) хирургическое вмешательство должно быть максимально органсохраняюшпм и продолжено последующим дренированием очагов деструкции. Резюме Наряду с углублением сведений о механизмах повреждения поджелудочной железы, применением современных высокотехнологичных методов инструментальной диагностики, существующий уровень познаний в целом не 45 |
Однако, ER. Mueller (1998) предостерегает от эйфории вызванной возможностью чрезкожного дренирования панкреонекроза. Чрезкожное дренирование трудоемкая процедура, требующая больших затрат многих специалистов. В некоторых случаях дренаж эффективно работает, в некоторых это единственная альтернатива при лечении панкреонекроза. Вдругих случаях катетер (или два) могут быть установлены, но не принесут такого результата как выполненная операция [374]. При необоснованном отказе от традиционного хирургического вмешательства требется выполнение до 15-20 процедур дренирования. По имеющимся сообщениям в 70-100% чрезкожного дренирования инфицированного панкреонекроза врачи вынуждены перейти к традиционным, «открытым» способам операции. Кроме того, неправильное дренирование некроза, в том числе и ошибочное дренирование стерильного некроза, может привести к его инфицированию вплоть до развития молниеносного панкреатогенного сепсиса или вести к формированию наружного панкреатического свища [238, 280, 330, 390, 402, 446]. Очевидно, что чрезкожное дренирование может выполняться, но решение об его целесообразности должно приниматься клиницистами совместно с рентгенологами, и с учетом эффективности лечения [375, 390]. Международная ассоциация панкреатологов (2002) на основании независимых рандоминизированных исследований дает следующие рекомендации по хирургическому лечению острого панкреатита [456]: 1) легкие формы острого панкреатита не являются показанием к хирургическому лечению; 2) профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия при КТ доказанном некрозе поджелудочной железы уменьшает риск инфицирования, но не влияет на выживаемость; 3) у больных с проявлениями сепсиса для дифференцировки стерильного и инфицированного панкреонекроза необходимо выполнить пункционное исследование очага деструкции; 4) инфицированный панкреонекроз у больных с клиническими проявлениями сепсиса является показанием к хирургическому лечению; 5) больных со стерильным панкреонекрозом (подтвержденным пункционным исследованием) необходимо лечить консервативно и«ь подвергать хирургическому лечению только в исключительных случаях; 6) раннее хирургическое лечение (до 14 суток от начала заболевания) у больных панкреонекрозом не рекомендуется, если нет определенных показаний; 7) хирургическое вмешательство должно быть максимально органсохраняющим и продолжено последующим дренированием очагов деструкции. Резюме Наряду с углублением сведений о механизмах повреждения поджелудочной железы, применением современных высокотехнологичных методов инструментальной диагностики, существующий уровень познаний в целом не дает пока возможности сформировать стройную лечебно-диагностическую концепцию в отношении острого панкреатита. Поздняя диагностика осложнений, неадекватный выбор консервативной и хирургической тактики являются основными причинами высокой летальности при панкреонекрозе. Анализ литературы позволяет прийти к выводу, что при определении показаний к операции у больных панкронекрозом имеются существенные и принципиальные разногласия. Они находят свое отражение в выборе режимов интенсивной терапии, установлении показаний к операции, определении оптимальных сроков и способов оперативного вмешательства, хирургических доступов, методов дре |