|
дает пока возможности сформировать стройную лечебно-диагностическую концепцию в отношении острого панкреатита. Поздняя диагностика осложнений, неадекватный выбор консервативной и хирургической тактики являются основными причинами высокой летальности при ианкреонекрозе. Анализ литературы позволяет прийти к выводу, что при определении показаний к операции у больных панкронекрозом имеются существенные и принципиальные разногласия. Они находят свое отражение в выборе режимов интенсивной терапии, установлении показаний к операции, определении оптимальных сроков и способов оперативного вмешательства, хирургических доступов, методов дренирования и т.п. Некоторые, вчера, казалось бы, бесспорные показания к операции, сегодня все более настойчиво заменяются консервативными подходами и малоинвазивными технологиями. Приведенные в обзоре литературные данные не позволяют в полной мере провести сравнительный анализ и объективно оценить эффективности различных методов лечения панкреонекроза, в первую очередь, ввиду отсутствия единой классификации и общепринятых показаний к использованию того или иного способа лечения больных панкреонекрозом. Накопленный опыт лечения острого панкреатита диктует необходимость выработки единой лечебно-диагностической доктрины при лечении больных панкреонекрозом. Учитывая, что доля инфекционных осложнений составляет 70-80% среди причин смерти больных с деструктивными формами острого панкреатита прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза имеют первостепенное значение. 46 |
стерильного и инфицированного панкреонекроза необходимо выполнить пункционное исследование очага деструкции; 4) инфицированный панкреонекроз у больных с клиническими проявлениями сепсиса является показанием к хирургическому лечению; 5) больных со стерильным панкреонекрозом (подтвержденным пункционным исследованием) необходимо лечить консервативно и«ь подвергать хирургическому лечению только в исключительных случаях; 6) раннее хирургическое лечение (до 14 суток от начала заболевания) у больных панкреонекрозом не рекомендуется, если нет определенных показаний; 7) хирургическое вмешательство должно быть максимально органсохраняющим и продолжено последующим дренированием очагов деструкции. Резюме Наряду с углублением сведений о механизмах повреждения поджелудочной железы, применением современных высокотехнологичных методов инструментальной диагностики, существующий уровень познаний в целом не дает пока возможности сформировать стройную лечебно-диагностическую концепцию в отношении острого панкреатита. Поздняя диагностика осложнений, неадекватный выбор консервативной и хирургической тактики являются основными причинами высокой летальности при панкреонекрозе. Анализ литературы позволяет прийти к выводу, что при определении показаний к операции у больных панкронекрозом имеются существенные и принципиальные разногласия. Они находят свое отражение в выборе режимов интенсивной терапии, установлении показаний к операции, определении оптимальных сроков и способов оперативного вмешательства, хирургических доступов, методов дре нировалия и т.п. Некоторые, вчера, казалось бы, бесспорные показания к операции, сегодня все более настойчиво заменяются консервативными подходами и малоинвазивными технологиями. Приведенные в обзоре литературные данные не позволяют в полной мере провести сравнительный анализ и объективно оценить эффективности различных методов лечения панкреонекроза, в первую очередь, ввиду отсутствия единой классификации и общепринятых показаний к использованию того или иного способа лечения больных панкреонекрозом. Накопленный опыт лечения острого панкреатита диктует необходимость выработки единой лечебно-диагностической доктрины при лечении больных панкреонекрозом. Учитывая, что доля инфекционных осложнений составляет 70-80% среди причин смерти больных с деструктивными формами острого панкреатита прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза имеют первостепенное значение. |