|
1992) с дополнениями, предложенными на Международном конгрессе хирургов (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Петрозаводск, 2002). Руководствуясь принципами классификации, всех больных панкреонекрозом, разделили на 3 группы, в зависимости от первоначального масштаба поражения поджелудочной железы (табл. 2.2): I) ОЧАГОВЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. В эту группу вошли 45,1% больных с поражением до 30% ткани поджелудочной железы. Структурные нарушения охватывали ее дольки и междольковые протоки. Деструкция выходила за пределы поджелудочной железы, распространяясь на парапанкреагическую клетчатку. II) МАССИВНЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. В этой группе у 37,6% больных масштаб поражения поджелудочной железы составлял от 30 до 60%. Процесс деструкции выходил за анатомические пределы поджелудочной железы, распространяясь на парапанкреагическую и забрюшшшую жировую клетчатку и окружающие железу органы. III) ТОТАЛЬНО-СУБТОТАЛЬНЫЙ НАНКРЕОНЕКРОЗ. В этой группе у 17,3% больных масштаб поражения превышал 60% ткани поджелудочной железы. Процесс развивался молниеносно (часы). Превалировал коликвационный геморрагический тип некроза, распространяющийся на прилежащую жировую клетчатку, органы забрюшинного пространства и брюшной полости. Опосредованно в патологический процесс вовлекались псе органы и системы организма. Как видно из таблицы 2.2 деструктивные формы заболевания наблюдали у 24,7% больных острым панкреатитом. Локализация очагов некроза была различной. У больных очаговым панкреонекрозом в 45,1% преимущественно была поражена головка поджелудочной железы, у 31,2% хвост и в 9,4% тело поджелудочной железы. Среди поступивших, у 36,3% больных общее состояние расценили как средней тяжести, у 34,2% тяжелое, у 24,5% крайне тяжелое. 48 |
родном конгрессе хирургов (Урсов С.В. и др., Петрозаводск, 2002). Руководствуясь принципами классификации, всех больных панкреонекрозом, разделили на 3 группы, в зависимости от первоначального масштаба поражения поджелудочной железы (табл. 2.2): I) ОЧАГОВЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. В эту группу вошли 44,9% больных с поражением до 30% ткани поджелудочной железы. Структурные нарушения охватывали ее дольки и междольковые протоки. Деструкция выходила за пределы поджелудочной железы, распространяясь на парапанкреатическую клетчатку. II) МАССИВНЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. В этой группе у 38,1% больных масштаб поражения поджелудочной железы составлял от 30 до 60%. Процесс деструкции выходил за анатомические пределы поджелудочной железы, распространяясь на парапанкреатическую и забрюшинную жировую клетчатку и окружающие железу органы. III) ТОТАЛЬНО-СУБТОТАЛЬНЫЙ НАНКРЕОНЕКРОЗ. В этой группе у 17,0% больных масштаб поражения превышал 60% ткани поджелудочной железы. Процесс развивался молниеносно (часы). Превалировал коликвационный геморрагический тип некроза, распространяющийся на прилежащую жировую клетчатку, органы забрюшинного пространства и брюшной полости. Опосредованно в патологический процесс вовлекались все органы и системы организма. Таблица 2.2 Распределение больных по масштабу поражения поджелудочной железы Масштаб поражения поджелудочной железы Очаговый Количество больных абс. 111 %ПН* 44,9 % ОП* * 11,4 Массивный 94 38,1 9,6 Тотально-субтотальный Итого: 42 247 17,0 100 4.3 25.3 %ПН * %ОП ** процент от больных панкреонекрозом; процент от всех больных острым панкреатитом Как видно из таблицы 2.2 деструктивные формы заболевания наблюдали у 25,3% больных острым панкреатитом. Локализация очагов некроза была различной. У больных очаговым панкреонекрозом в 58,6% преимущественно была поражена головка поджелудочной железы, у 32,2% хвост и в 9,2% тело поджелудочной железы. Среди поступивших, у 35,4% больных общее состояние расценили как средней тяжести, у 37,7% тяжелое, у 20,2% крайне тяжелое. У лиц пожилого и старческого возраста острый панкреатит редко был изолированным, а сочетался с другой патологией желудочнокишечного тракта (язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом, эрозивным гастродуоденитом, дивертикулитом). Язву желудка или двенадцатиперстной кишки выявили у 12,1% больных. Три и более сопутствующих заболеваний диагностировали у 17,0% больных. 2.2. Диагностика острого панкреатита При поступлении в госпиталь уже в приемном отделении больные подвергались всестороннему клиническому обследованию, которое основывалось на оценке данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторных, инструментальных и лучевых методов исследования. В комплекс диагностических мероприятий входили регистрация ЭКГ, измерение артериального давления, определение основных биохимических параметров крови (глюкоза, общий белок, билирубин, креатинин, электролиты), общего анализа крови и мочи, кислотно-основного состояния, коагулограммы. Всем больным выполняли обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости на аппарате «Siregraph CF» фирмы «Siemens» (Германия), УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны на на аппаратах фирм «А1ока» (Япония), «Toshiba» (Япония), «Siemens» (Германия) и «UltraMarlc-4» (США), фиброгастродуоденоскопию «Olimpus» (Япония). При неинформативности УЗИ проводили компь |