|
Выпот в брюшной полости является характерным признаком острого панкреатита. Количество его варьировало от 100-250 мл при очаговом панкреонекрозе до 800-1000 мл при тотально-субтотальном. Характер выпота был от прозрачного соломенно-желтого до цвета «мясных помоев» (табл. 3.16). Выпот эвакуировали и направляли для цитологического, бактериологического исследований и определения уровня диастазы. Характерными признаками ланкреонекроза являлись: стекловидный отек забрюлшнной клетчатки, малого сальника, желудочнодвенадцатиперстной связки с очагами стеатонекрозов и геморрагической имбибицией, которые были наиболее выражены вокруг очага деструкции. При выпоте в сальниковой сумке более 250,0 мл отмечали выбухание в области малого сальника. Таблица 3.16 Лапароскопические признаки острого деструктивного панкреатита, % Лапароскопические признаки очаговый массивный тотальносубтотальн. п=128 п=107 п=49 Выпот в брюшной полости: 100 100 100 соломенно-желтый, прозрачный 73.9 13,8 — геморрагический 26,1 84,2 28,6 цвета «мясных помоев» — — 71,4 Отек сальника 27,0 91,5 100 Очаги стсатоиекроза 8,1 25,5 64,3 Геморрагическая имбибиция — 41,5 100 Выбухание малого сальника 18,0 81,9 100 Парез поперечной ободочной кишки 74,8 100 100 Напряженный желчный пузырь 58,6 45,7 95,2 74 |
Рис. 3.6. Лапароскопическая картина при массивном панкреонекрозе Характер выпота был от прозрачного соломенно-желтого до цвета «мясных помоев» (табл. 3.15). Выпот эвакуировали и направляли для цитологического, бактериологического исследований и определения уровня диастазы. Таблица 3.15 Лапароскопические признаки острого деструктивного панкреатита, % Лапароскопические признаки очаговый массивный тотальносубтотальн.п=111 II со п = 42 100Выпот в брюшной полости: 100 100 соломенно-желтый, прозрачный 73,9 13,8 — геморрагический 26,1 84,2 28,6 цвета «мясных помоев» — — 71,4 Отек сальника 27,0 91,5 100 Очаги стеатонекроза 8,1 25,5 64,3 Геморрагическая имбибиция — 41,5 100 Выбухание малого сальника 18,0 81,9 100 Парез поперечной ободочной кишки 74,8 100 100 Напряженный желчный пузырь 58,6 45,7 95,2 Характерными признаками панкреонекроза являлись: стекловидный отек забрюшинной клетчатки, малого сальника, желудочнодвенадцатиперстной связки с очагами стеатонекрозов и геморрагической имбибицией, которые были наиболее выражены вокруг очага деструкции. При выпоте в сальниковой сумке более 250,0 мл отмечали выбухание в области малого сальника. 3.4. Оценка тяжести состояния больных Для оценки тяжести состояния больных использовали многофакторные шкалы SAPS, APACHE II, APACHE III, MODS, SOFA, Ranson, Imrie, оценивали синдром системной воспалительной реакции. Как следует из табл. 3.16, тяжесть состояния больных при поступлении по оценке используемых шкал всегда коррелировала с объемом некроза поджелудочной железы. При оценке остроты патофизиологического процесса по шкалам APACHE-II и APACHE-III различие показателей при последовательном сравнении в группах больных очаговым, массивным и тотальносубтотальным панкреонекрозом при поступлении в стационар было статистически достоверным (р < 0,01). Наиболее значимое различие определяется по шкале APACHE 3,1; 11,2±2,0; 24,4 бал лов соответственно для очагового, массивного и тотально-субтотального панкреонекроза. Менее информативной была оценка по шкале SAPS (0,01 < р < 0,05). Большой разброс значений показателей остроты процесса затруднил использование шкал APACHE в клинической практике для диагностики формы острого панкреатита, и позволил лишь подтвердить тяжесть заболевания в каждом конкретном случае. Однако, при оценке АРАСНЕ-П > 11 и APACHE-III > 1 7 баллов, можно достоверно говорить о развитии тотально-субтотального панкреонекроза. Оценки степени органной дисфункции при поступлении по шкалам MODS и SOFA также были статистически достоверны (р < 0,01) |