|
Как следует из табл. 3.17, тяжесть состояния больных при поступлении по оценке используемых шкал всегда коррелировала с объемом некроза поджелудочной железы. При оценке остроты патофизиологического процесса по шкалам АРАСНЕ-Н и АРАСНЕ-Ш различие показателей при последовательном сравнении в группах больных очаговым, массивным и тотальносубтотальным панкреонекрозом при поступлении в стационар было статистически достоверным (р < 0,01). Наиболее значимое различие определяется по шкале АРАСНЕ-ГН: 8,3±ЗД; 11,2±2,0; 24,4±6,6 баллов соответственно для очагового, массивного и тоталыю-субтотального панкреонекроза. Менее информативной была оценка но шкале 5АР5 (0,01 < р < 0,05). Большой разброс значений показателей остроты процесса затруднил использование шкал АРАСНЕ в клинической практике для диагностики формы острого панкреатита, и позволил лишь подтвердить тяжесть заболевания в каждом конкретном случае. Однако, при оценке АРАСНЕ-11 > 11 и АРАСНЕIII > 17 баллов, можно достоверно говорить о развитии тотальносубтотального панкреонекроза. Оценки степени органной дисфункции при поступлении по шкалам МОБЗ и ЗОРА также были статистически достоверны (р < 0,01) при последовательном сравнении групп больных и подтверждали большее нарушение функции систем органов при тотально-субтотальном панкреонекрозе. Прогностические оценки через 48 часов после начала лечения по шкалам ЕН.Капзоп и С1а$§<до при последовательном сравнении групп больных также были статистически достоверны (р < 0,01). По критериям 1Н.Кап$оп массивный панкреонекроз подразумевает среднюю тяжесть течения заболевания с прогнозируемой летальностью до 20%, тотально-субтотальный тяжелое течение панкреонекроза с летальностью до 60% и выше. Оценка по шкале 01а5&о\\г объединяет массивный и тотально-субтотальный панкреонек76 |
Характерными признаками панкреонекроза являлись: стекловидный отек забрюшинной клетчатки, малого сальника, желудочнодвенадцатиперстной связки с очагами стеатонекрозов и геморрагической имбибицией, которые были наиболее выражены вокруг очага деструкции. При выпоте в сальниковой сумке более 250,0 мл отмечали выбухание в области малого сальника. 3.4. Оценка тяжести состояния больных Для оценки тяжести состояния больных использовали многофакторные шкалы SAPS, APACHE II, APACHE III, MODS, SOFA, Ranson, Imrie, оценивали синдром системной воспалительной реакции. Как следует из табл. 3.16, тяжесть состояния больных при поступлении по оценке используемых шкал всегда коррелировала с объемом некроза поджелудочной железы. При оценке остроты патофизиологического процесса по шкалам APACHE-II и APACHE-III различие показателей при последовательном сравнении в группах больных очаговым, массивным и тотальносубтотальным панкреонекрозом при поступлении в стационар было статистически достоверным (р < 0,01). Наиболее значимое различие определяется по шкале APACHE 3,1; 11,2±2,0; 24,4 бал лов соответственно для очагового, массивного и тотально-субтотального панкреонекроза. Менее информативной была оценка по шкале SAPS (0,01 < р < 0,05). Большой разброс значений показателей остроты процесса затруднил использование шкал APACHE в клинической практике для диагностики формы острого панкреатита, и позволил лишь подтвердить тяжесть заболевания в каждом конкретном случае. Однако, при оценке АРАСНЕ-П > 11 и APACHE-III > 1 7 баллов, можно достоверно говорить о развитии тотально-субтотального панкреонекроза. Оценки степени органной дисфункции при поступлении по шкалам MODS и SOFA также были статистически достоверны (р < 0,01) Таблица 3.16 Тяжесть состояния больных панкреонекрозом при поступлении, баллы Шкала оценки SAPS APACHE II APACHE III йfflО U&о 11=111 7,3±1,5 6-9 6,3±1,5 3-8 8,3±ЗД 4-12 1 §о о Й п = 94 8,3±1,5 6-9 7,9±3,8 4-14 11,2±2,0 8-14 М о Л Н О IH во Е-* ю о п = 42 9,0± 2,3 6-13 14,6±3,6 11-20 24,4±6,6 13-32 MODS 1,3±1,3 2,3±1,5 0-3 1-4 4,2± 0,8 3-5 SOFA 2,0±1,2 3,3±1,5 1-4 2-5 5,4± 1,3 4-7 Ranson 2,7±0,6 4,8±1,2 2-4 3-6 6,2± 1,1 5-8 Glasgow 2,3±0,6 3,3±0,6 2-3 2-4 3,8±0,8 3-5 SIRS Органная недостаточность 2,5±0,3 2,8±0,3 2-3 2-3 2,8±0,2 2-3 57,1 % Гипотония 19,0 % при последовательном сравнении групп больных и подтверждали большее нарушение функции систем органов при тотально-субтотальном панкреонекрозе. I Прогностические оценки через 48 часов после начала лечения по шкалам J.H.Eanson и Glasgowпри последовательном сравнении групп больных также были статистически достоверны (р < 0,01). По критериям J.H.Ranson массивный панкреонекроз подразумевает среднюю тяжесть течения заболевания с прогнозируемой летальностью до 20%, тотально-субтотальный тяжелое течение панкреонекроза с летальностью до 60% и выше. Оценка по шкале Glasgow объединяет массивный и тотально-субтотальный панкреонекроз в группу тяжелого панкреонекроза с прогнозируемым неблагоприятным исходом. Синдром системной воспалительной реакции положительно определялся у всех больных острым деструктивным панкреатитом. В группе больных тотально-субтотальным панкреонекрозом два и боле признаков SIRS в 57,1% сочетались с явлениями органной недостаточности (по Bone R.C. et al., 1989), и в 19,0% с гипотонией (систолическое давление меньше 90 мм.рт.ст.). Полученные клинические и лабораторные данные достоверно свидетельствуют о прямой зависимости тяжести острого панкреатита от масштаба первоначального некроза поджелудочной железы. |