|
I связанные с выраженной эндогенной интоксикацией (только тяжелые осложнения, приведшие в ряде случаев к летальному исходу); II гнойные и другие местные осложнения связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе; III общесоматические осложения; IV последствия фиброза поджелудочной железы. Гнойные осложнения (II) в свою очередь условно разделили на отграниченные (абсцессы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и брюшной полости, нагноившиеся кисты и секвестры) и неотграниченные (парапанкреатит и флегмоны забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, сепсис). К другим осложнениям, связанным с патологическим процессом в поджелудочной железе отнесли аррозионные кровотечения, дигестивные свищи, тромбофлебиты, нагноение послеоперационной раны и эвентрацию, развитие спаечной тонкокишечной непроходимости в послеоперационном периоде. V 284 больных острым деструктивным панкреатитом осложнения II вида, связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе, развились в 79,1% случаев и послужили причиной летальных исходов у 7,7% больных. От выраженной эндогенной интоксикации в первые сутки заболевания умерли 3,8% больных, а общая летальность при панкрсоиекрозе составила 15,4%. Структура осложнений у больных панкреонскрозом отличалась в зависимости от первичного масштаба некроза поджелудочной железы. Для изучения эффективности различных методов дренирующих операций выделили соответственно несколько статистических групп. I. 128 больных (масштаб поражения ПЖ 30-60%), которым применяли малоинвазивные методы «закрытого» дренирования как завершающий этап хирургического лечения очагов панкренекроза: 79 |
Глава IV РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4.1. Общая характеристика осложнений острого деструктивного панкреатита Изучив осложнения, развившиеся у больных острым деструктивным панкреатитом, пришли к заключению, что они находятся в прямой зависимости от масштаба первоначального некроза поджелудочной железы и окружающей клетчатки. Для каждой классификационной группы были характерны свои осложнения, что позволило своевременно проводить профилактику их развития. В табл. 4.1 приведены осложнения острого деструктивного панкреатита в зависимости от масштаба поражения поджелудочной железы без учета проводимой лечебной тактики. Все осложнения, возникшие при остром деструктивном панкреатите, разделили на четыре вида: I связанные с выраженной эндогенной интоксикацией (только тяжелые осложнения, приведшие в ряде случаев к летальному исходу); II гнойные и другие местные осложнения связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе; III общесоматические осложения; IV последствия фиброза поджелудочной железы. Гнойные осложнения (II) в свою очередь условно разделили на отграниченные (абсцессы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и брюшной полости, нагноившиеся кисты и секвестры) и неотграниченные (парапанкреатит и флегмоны забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, сепсис). К другим осложнениям, связанным с патологическим процессом в поджелудочной железе отнесли аррозионные кровотечения, дигестивные свищи, тромбофлебиты, нагноение послеоперационной раны и эвентрацию, развитие спаечной тонкокишечной непроходимости в послеоперационном периоде. У 247 больных острым деструктивным панкреатитом осложнения II вида, связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе, развились в 79,1% случаев и послужили причиной летальных исходов у 10,5% больных. От выраженной эндогенной интоксикации в первые сутки заболевания умерли 4,9% больных, а общая летальность при панкреонекрозе составила 18,6%. Структура осложнений у больных панкреонекрозом отличалась и зависила от объема панкреонекроза. Для изучения эффективности различных хирургических методов профилактики осложнений выделили несколько статистических групп в соответствии с используемой классификацией. У больных очаговым панкреонекрозом: контрольная группа № 1а (30 больных) у которых лечебнодиагностическую лапароскопию не проводили, или выполнили с задержкой на 5-8 сутки после поступления в стационар. основная группа JSfl 1б (81 больной), у которых лечебно-диагностическую лапароскопию выполнили в первые сутки поступления в стационар; У больных массивным панкреонекрозом: контрольная группа № 2ах(41 больной), у которых хирургическое вмешательство выполнили после выведения из шока и стабилизации общего (3-6 сутки с момента поступления) контрольная группа № 2а2 (38 больных), у которых хирургическое вмешательство выполнили после манифестации гнойно-септических осложнений. основная группа № 26 (56 больных), у которых хирургическое вмешательство вьшолнили после секвестрации очагов деструкции (1214 сутки от начала заболевания), но, до развития гнойно-септических осложнений; У больных тотально-субтотальным панкреонекрозом: контрольная группа № За (18 больных), у которых операцию выполнили после манифестации гнойно-септических осложнений; |