котрольная подгруппа № 1а вошли больные (38 человек) очаговым панкреонекрозом, поступившие в госпиталь из других лечебных учреждений на 4-7 сутки от начала заболевания. По различным причинам (недооценка тяжести состояния больных, отсутствие аппаратуры, специалистов) проводили только консервативную терапию. Лечебно-диагностическую лапароскопию им выполнили в 1 сутки поступления в госпиталь. основная подгруппа № 16 (90 человек) лечебно-диагностическую лапароскопию выполнили у всех больных в первые сутки госпитализации, с последующим «закрытым» дренированием брюшной полости. 1Г. 107 больных массивным панкреонекрозом которым после интенсивной терапии с лечебно-диагностической лапароскопией в дальнейшем потребовалась выполнения лапаротомии. Санации гнойных очагов с последующим «закрытым» дренированием : контрольная подгруппа .V» 2а (46 больных) выполнили «поздние», оперативные вмешательства с последующим «закрытым» дренированием брюшной полости, парапанкреатпческой и забрюшинной клетчатки (на 18-23-е сутки). основная подгруппа № 26 (61 больных) выполнили «превентивные» (до развития гнойных осложнений) оперативные вмешательства с «закрытым» проточно-аснирационным промыванием брюшной полости, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки (на 12-14-е сутки) но, до развития гнойно-септических осложнений; III. 49 больных с тотально-субтотальным панкреонекрозом которым для адекватной санации очагов деструкции выполняли «открытые» дренирующие операции: контрольная подгруппа № За (20 больных), у которых выполняли поздние лапаротомии с «открытым» дренированием брюшной полости после манифестации гнойно-септических осложнений;(6-10 сутки) 80 |
основная группа № 36 (24 больных), у которых хирургическое вмешательство выполнили после выведения из шока и стабилизации общего состояния (2-3 сутки от поступления), до развития гнойно-септических осложнений. 4.2. Результаты лечения больных очаговым панкреонекрозом Все больным очаговым панкреонекрозом проводили стандартизированную базовую интенсивную терапию направленную на прерывание каскада патобиохимических процессов в поджелудочной железе, ограничение и локализацию очагов некроза, предотвращение развития инфекции в деструктивно измененных тканях. Изучаемые группы отличались сроками проведения лечебно-диагностической лапароскопии. В контрольную группу № 1а (30 человек) вошли больные с очаговым панкреонекрозом, поступившие в госпиталь из других лечебных учреждений на 4-7 сутки от начала заболевания. По различным причинам (недооценка тяжести состояния больных, отсутствие необходимых медикаментов, аппаратуры, специалистов) проводили только консервативную терапию без лечебно-диагностической лапароскопии. Течение заболевания показало, что проводимая в таком объеме терапия оказалась недостаточной и имела лишь временный успех (в течение первых суток купировался болевой синдром, исчезала тошнота, рвота). В последующем у всех больных диагностировали прогрессирование панкреонекроза. В основной группе № 16 (81 человек) лечебно-диагностическую лапароскопию выполнили у всех больных острым деструктивным панкреатитом в первые сутки госпитализации. Наряду с задачами диагностического плана во время лапароскопии выполняли следующие лечебные мероприятия: 1. Эвакуацию экссудата из брюшной полости и сальниковой сумки. 2. Санацию брюшной полости. |