|
Достоверность улучшения физиологических показателей на вторые сутки после лечебно-диагностической лапароскопии была значимой (р < 0,05). Напротив, при проведении в течение первой недели лишь консервативной терапии отмечали ухудшение состояния больных. Балл физиологических показателей АРАСНЕ II. АРАСНЕ Ш АРАСНЕIII 1 2 3 4 5 6 7 9 1 1 1 3 1 5 1 7 2 0 2 5 3 0 Рис. 4.1. Динамика изменения показателей АРАСНЕ II и АРАСНЕ III в основной и контрольной группах при лечении очагового панкреонекроза. Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелкой указаны сроки лапароскопии. 4.2.1. Осложнения контрольной подгруппы № 1а Позднее выполнение лечебно-диагностической лапароскопии в контрольной подгруппе №1а привело к развитию гнойных осложнений в 23,6% случаев (табл. 4.2). С отграниченными локальными гнойными осложнениями в двух случаях удалось справиться малоинвазивными методами пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ, 2 двух случаях выполнили традиционные оперативные вмешательства для вскрытия и дренирования абсцессов брюшной полости. В результате развившихся осложнений умер один больной от от инфаркта миокарда. Общая летальность в этой подгруппе составила 2,6%. 83 |
3. Декомпрессивную холицистостомию при наличии признаков гипертензии в желчевыводящих протоках. 4. Катетеризацию круглой связки печени для проведения длительной регионарной блокады. 5. Дренирование брюшной полости многоканальными трубками. Среднее время диагностического периода составило 2,0-4,5 часа. Параллельно обследованию проводили комплексную интенсивную терапию. После лапароскопии катетеризировали аорту по Сельдингер. Катетер устанавливали в чревный ствол для проведения селективной внутриартериальной терапии, после чего больных переводили в отделение реанимации и интенсивной терапии. При очаговом панкреонекрозе удалось завершить лечение без лапаротомии. Именно в этой группе достоверно подтвердился лечебный эффект лапароскопии. балл 12 10 8 6 4 2 О 1 2 3 4 5 6 7 9 11 13 15 17 20 25 30 сут Рис. 4.1. Динамика изменения показателей APACHE II и APACHE III в основной и контрольной группах при лечении очагового панкреонекроза Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром; стрелкой указаны сроки лапароскопии Изменения основных физиологических показателей больных, выраженные в интегральных шкалах, позволили оценить эффективность лечебно-диагностической лапароскопии в динамике. На примере изменения значений APACHE (рис. 4.1) отметили положительный «ответ» на эвакуацию токсического выпота и санацию брюшной полости. Достоверность улучшения физиологических показателей на вторые сутки после лечебно-диагностической лапароскопии была значимой (р < 0,01). Напротив, при проведении в течение первой недели лишь консервативной терапии отмечали ухудшение состояния больных. 4.2.1. Осложнения контрольной группы№1а В контрольной группе M ia гнойные осложнения развились в 40% случаев (табл. 4.2). С отграниченными локальными гнойными осложнениями в четырех случаях удалось справиться малоинвазивными методами пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ. У восьми больных выполнили традиционные открытые оперативные вмешательства: вскрытие и дренирование абсцессов брюшной полости (два случая); панкреатнекрсеквестрэктомию, санацию и дренирование сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки и брюшной полости, НГИИ (у пяти); остановку аррозионного кровотечения (в одном случае). Врезультате развившихся осложнений умерли трое больных: один от профузного аррозионного кровотечения, один от эндогенной интоксикации обусловленной обширной флегмоной забрюшинной клетчатки и один от инфаркта миокарда. Общая летальность в этой группе составила 10,0%. 4.2.2. Осложнения основной группы№16 Отличительной особенностью гнойных осложнений очагового панкреонекроза в основной группе (после выполнения лечебно-диаг баллы 1 2 3 5 7 9 11 13 15 17 20 25 30 35 40 сут Рис. 4.14. Динамика изменения показателей MODS, SOFA и SIRS в основной и контрольной группах в процессе лечения массивного панкреонекроза Основная группа отмечена непрерывной линией, контрольная группа отмечена пунктиром. Стрелкой указаны сроки лапароскопии и привентивной операции срокам и характеру с показателями MODS, но снижение значений SOFA в период относительной стабилизации не так выражено как у MODS. Вместе с тем, после привентивной операции снижение SOFA происходило быстрее. Полученные результаты подтвердили физиологическую реакцию организма на заболевание, «ответ» на лечение, реакцию на инфекционные осложнения (рис. 4.8-4.14). Сравнив изменения состояния больных по различным шкалам интегральной оценки, выявили их различие. Показатели «остроты» физиологического процесса (APACHE П, APACHE III) после начала лечения снижались медленно, и достигали минимальных значений на 9-11 сутки. Повторный их «всплеск» наблюдали при манифестации гнойных осложнений (на 20-25 сутки). Признаки органной дисфункции (MODS, SOFA) у больных мае |