|
4.2.2. Осложнении основной подгруппы № 16 Отличительной особенностью гнойных осложнений очагового пацкреонекроза в основной подгруппе (после выполнения превентивной лечебнодиагностической лапароскопии с «закрытым» дренированием) являлось то, что они носили локальный отграниченный характер. Гнойные осложнения развились в среднем на 18-20 сутки и манифестировали ухудшением общего состояния (повышением температуры тела, появлением озноба, нарастанием слабости, анорексии, тошноты, общей астенизацин), повышением лабораторных маркеров интоксикации (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, повышение СОЭ, гипои диспрогеинемия, возрастание МСМ, снижение оксигенации крови, повышение уровня прокальцитонина >0,2), что отражалось в повышении показателей интчлральных шкал оценки состояния. При динамическом УЗП и КТ были выявлены признаки отграниченных жидкостных образований в области поджелудочной железы, забрюшиниой клетчатки или в брюшной полости (табл. 4.2). Отграниченные локальные осложнения не потребовали традиционного хирургического вмешательства. Санацию абсцессов осуществили малоинвазивнымп методами пункцией и дренированием под контролем УЗИ или КТ. В качестве дренажей использовали двухкаиальные трубки, что позволило санировать гнойные полости проточно-аспирационным методом. В двух случаях (подпеченочный п поддиафрагмальнып абсцессы) диаметр трубки, установленной под УЗ-коптролем, оказался недостаточным для адекватной санации гнойной полости, что потребовало установки по проводнику трубки большего диаметра. Сроки дренирования колебались от 10 до 18 сучок. В течение этого времени регрессировали симптомы гнойной интоксикации и нормализовались лабораторное показатели. Данные осложнения увеличивали сроки госпитализации в среднем на 14 суток. Общесоматические осложнения при очаговом панкреонекрозе не имели определенной специфики и развились в разные периоды заболевания у 6,6% 84 |
ностической лапароскопии) являлось то, что они носили локальный отграниченный характер. Гнойные осложнения развились в среднем на 18-20 сутки и манифестировали ухудшением общего состояния (повышением температуры тела, появлением озноба, нарастанием слабости, анорексии, тошноты, общей астенизации), повышением лабораторных маркеров интоксикации (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, повышение СОЭ, гипои диспротеинемия, возрастание МСМ, снижение оксигенации крови), что отражалось в повышении показателей интегральных шкал оценки состояния. При динамическом УЗИ и КТ были выявлены признаки отграниченных жидкостных образований в области поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки или в брюшной полости (табл. 4.2). р Отграниченные локальные осложнения не потребовали традиционного хирургического вмешательства. Санацию абсцессов осуществили малоинвазивными методами пункцией и дренированием под контролем УЗИ или КТ. В качестве дренажей использовали двухканальные трубки, что позволило санировать гнойные полости проточно-аспирационным методом. В двух случаях (подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы) диаметр трубки, установленной под УЗ-контролем, оказался недостаточным для адекватной санации гнойной полости, что потребовало установки по проводнику трубки большего диаметра. Сроки дренирования колебались от 10 до 18 суток. В течение этого времени регрессировали симптомы гнойной интоксикации и нормализовались лабораторное показатели. Данные осложнения увеличивали сроки госпитализации в среднем на 14 суток. При первоначальном масштабе некроза поджелудочной железы до 30% у двух больных произошла секвестрация и инфицирование очагов панкреонекроза, у одного развилась обширная забрюшинная флегмона, что потребовало выполнения лапаротомии, некрсеквестрэктомии, санации и дренирования сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки, брюшной полости, НГИИ. Развившиеся осложнения и большой масштаб некроза поджелу дочной железы показали, что этих больных необходимо было отнести в группу массивного панкреонекроза. Общесоматические осложнения при очаговом панкреонекрозе не имели определенной специфики и развились в разные периоды заболевания у 7,4% больных: пневмония у трех, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей у двух (на 10-е и 14-е сутки), инфаркт миокарда у одного (на 5 сутки). Таким образом, консервативная терапия с лечебно-диагностичес4 1 кои лапароскопией и методами малоинвазивнои хирургии при очаговом панкреонекрозе оказались эффективными в 96,3% случаев. У 3,7% больных развились гнойно-деструктивные осложнения, потребовавшие открытого хирургического вмешательства. Средний койко-день в реанимации составил 10,5 дня, средний срок лечения в стационаре 27,9 дня. Умер один больной (летальность 1,2%) от тромбоэмболии легочной артерии. При сравнении результатов лечения с контрольной группой заметно снижение осложнений II вида более чем в 2 раза, с 40,0% до 18,5%, в первую очередь за счет распространенных гнойных осложне7% до 1,2%, что потребовало в 6,7 раза меньше открытых хирургических вмешательств. 4.3. Результаты лечения больных массивным панкреонекрозом Лечебную программу этой группы больных строили с учетом закономерности эволюции патологического процесса при масштабах некроза поджелудочной железы 30%-60%. При таких обширных некрозах всегда образуются крупные секвестры, заключенные в сложные замкнутые полости и поддерживающие высокий уровень тканевой интоксикации. В такой ситуации создается реальная угроза развития тяжелых гнойных осложнении, крайним проявлением которых был панкреатогенный сепсис. |