|
ной полости, пара панкреатической и забрюшиииой клетчатки (на 18-23-е сутки). В основной подгруппе № 26 (61 больных) выполнили «привснтивные», до проявления гнойных осложнений, оперативные вмешательства с «закрытым» проточно-аспирационным промыванием брюшной полости, царапанкреатической и забрюшинной клетчатки (на 12-14-е сутки). Объем и качество многокомпонентной интенсивной терапии во всех группах были одинаковыми. Предварительно всем больным в первые сутки госпитализации выполнили лечебно-диагностическую лапароскопию. 4.3.1.. Осложнения контрольной подгруппы № 2а Значительный объем некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки у всех больных массивным панкреонекрозом контрольной подгруппы № 2а к концу третей недели (17-25 сутки) осложнился инфицированием секвестрированных постнекротических очагов. Всех 107 больных оперировали по поводу развившихся осложнений. Разнообразный характер гнойно-некротических осложнений, их сочетание и распространенность потребовали различного объема хирургического пособия. У 15 (32,6%) больных присоединение инфекции к секвестрированным постнекротическим очагам осложнилось развитием гнойного парапаи креатита, флегмоны забрюшинной клетчатки, абсцессов сальниковой сумки, что потребовало выполнения некрсеквестрэктомии, вскрытия абсцессов сальниковой сумки, вскрытия забрюшинной флегмоны, санации и дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства, НГИИ, дренирования брюшной полости. У 14 (30,4%) больных гнойным парапанкреатитом, флегмоной забрюшинной клетчатки, абсцессом поджелудочной железы. Им выполнили пскрсеквестрэктомию, вскрытие абсцесса поджелудочной железы, вскрытие забрюшинной флегмоны, санацию и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, ПГИИ, дренирование брюшной полости. 86 |
Крупные секвестры в поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатке делали консервативные мероприятия и методы малоинвазивной хирургии не эффективными, что потребовало выполнения хирургического вмешательства традиционным доступом. В контрольной группе № 2а2 (41 больной) выполнили ранние хирургические вмешательства (на 3-6-е сутки). В контрольной группе № 2а2 (38 больных) выполнили поздние оперативные вмешательства (на 18-23-е сутки). В основной группе 3\Г®26 (56 больных) выполнили привентивные оперативные вмешательства (на 12-14-е сутки). Объем и качество многокомпонентной интенсивной терапии во всех группах были одинаковыми. Предварительно всем больным в первые сутки госпитализации выполнили лечебно-диагностическую лапароскопию. 4.3.1. Осложнения контрольной группы №2ах Результаты лечения контрольной группы № 2ах получены при ретроспективном исследовании историй болезни за 1990-95 гг. Всех больных данной группы оперировали на 3-6 сутки от госпитализации, после выведения больных из шока и стабилизации их общего состояния. У 12 больных выполнили абдоминизацию поджелудочной железы, оментопанкреатопексию, дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства и брюшной полости, НГИИ. У 29 больных мобилизовали поджелудочную железу, дренировали сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку и брюшную полость, НГИИ. При выполнении ранних операций отмечали выраженную кровоточивость тканей, кровопотеря в среднем составляла 700-1000 мл. Количество выпота в брюшной полости было не более 200 мл. Париетальная и висцеральная брюшина, связочный аппарат органов брюшной полости имели стекловидный отек, точечные кровоизлияния, а в верхних этажах различного размера стеатонекрозы, количество которых увеличивалось по мере приближения к очагу деструкции. В сальниковой сумке количество выпота в среднем составило 300-500 мл. Выпот, как и в брюшной полости, имел вид темного геморрагического экссудата с высоким содержанием уровня диастазы (2500-3500 ед). Поджелудочная железа, парапанкреатическая клетчатка были имбибированы кровью. Забрюшинная клетчатка боковых каналов, пропитанная геморрагическим экссудатом, просвечивалась через брюшину и имела вид плотной гомогенной темнои красной массы. Структура осложнений представлена в табл. 4.3. Осложнения I вида развились в раннем послеоперационном периоде (2-6-е сутки) у 12 больных и в первую очередь были связаны с разрушением естественных барьеров очагов деструкции и эндогенной интоксикацией. В семи случаях они привели к летальному исходу. Осложнения II вида развились у 25 больных (на 8-21 сутки послеоперационного периода). Причем, по одному осложнению диагностировали у двух больных, по два у пяти, по три у 14, по четыре у четырех. В семи случаях осложнения стали причиной летального исхода. По поводу развившихся осложнений выполнили 32 повторных операции, среди которых семь плановые санации. Осложнения III вида развились у девяти больных (на 5-27 сутки), приведшие в двух случаях к летальному исходу. Общая летальность в контрольной группе №2а1 составила 39,0%, средний ккойко-день 78,6 сут, длительность пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии среднем 28,4 сут. 4.3.2. Осложнения контрольной группы№2а2 Значительный объем некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки у всех больных массивным панкреонекрозом контрольной группы № 2agк концу третей недели (17-25 сутки) осложнился инфицированием секвестрированных постнекротических очагов. Всех 38 больных оперировали по поводу развившихся осложнений. Разнообразный характер гнойно-некротических осложнений, их сочетание и распространенность потребовали различного объема хирургического пособия. У 14 (36,8%) больных присоединение инфекции к секвестрированным постнекротическим очагам осложнилось развитием гнойного парапанкреатита, флегмоны забрюшинной клетчатки, абсцессов сальниковой сумки, что потребовало выполнения некрсеквестрэктомии, вскрытия абсцессов сальниковой сумки, вскрытия забрюшинной флегмоны, санации и дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства, НГИИ, дренирования брюшной полости. У 10 (26,3%) больных гнойным парапанкреатитом, флегмоной забрюшинной клетчатки, абсцессом поджелудочной железы. Им выполнили некрсеквестрэктомию, вскрытие абсцесса поджелудочной железы, вскрытие забрюшинной флегмоны, санацию и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, НГИИ, дренирование брюшной полости. У пяти (13,1%) больных гнойный парапанкреатит сопровождался развитием абсцессов сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинной клетчатки, что потребовало некрсеквестрэктомии, вскрытия абсцессов сальниковой сумки, брюшной полости (поддиафрагмальные 2, подпеченочный 1, абсцесс корня брыжейки 1, в области ворот селезенки 1), санации и дренирование сальниковой сумки, полостей абсцессов НГИН, дренирования брюшной полости. При абсцессе ворот селезенки выполнили спленоктомию. Б четырех (10,5%) случаях гнойный парапанкреатит, флегмона забрюшинной клетчатки, абсцесс сальниковой сумки, сопровождались общим серозно-фибринозным перитонитом. Объем операции: некрсеквестрэктомия, вскрытие абсцесса сальниковой сумки, вскрытие флегмоны забрюшинного пространства, санация и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости, НГИИ. |