|
У 8 (17,%) больных гнойный парапанкреатит сопровождался развитием абсцессов сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинной клетчатки, что потребовало некрсеквестрэктомии, вскрытия абсцессов сальниковой сумки, брюшной полости (поддиафрагмальные 2, подпеченочный 1, абсцесс корня брыжейки 1, в области ворот селезенки 1), санации и дренирование сальниковой сумки, полостей абсцессов НГИИ, дренирования брюшной полости. Локализация абсцесса в воротах селезенки потребовала выполнения сплсиэктомии. В 4 (8,6%) случаях гнойный парапанкреатит, флегмона забрюшинной клетчатки, абсцесс сальниковой сумки, сопровождались общим серознофибринозным перитонитом. В этом случае объем операции включал в себя: некрсеквестрэктомию, вскрытие абсцесса сальниковой сумки, вскрытие флегмоны забрюшииного пространства, санацию и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости, НГИИ. У 3 (6,5%) больных инфицирование постнекротических секвестров, гнойный парапанкреатит сопровождались нагноением ложной кисты поджелудочной железы. Им выполнили некрсеквестрэктомию, иссечение нагноившейся кисты, санацию и дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. У 4 (8,6%) больных гнойный парапанкреатит, абсцесс сальниковой сумки осложнились аррозионным кровотечением, что потребовало остановки кровотечения, некрсеквестрэктомии, санации и дренирования сальниковой сумки, НГИИ, дренирования брюшной полости. Несмотря на выполненную операцию у 18 (39,1%) больных гнойнонекротический процесс процессировал: у двух больных диагностировали по 1, у пяти по 2, у шести по 3 гнойных осложнения. У 10 (21,7%) больных гнойные осложнения явились причиной летагьного исхода. Структура до и послеоперационных гнойных осложнений отражена в табл. 4.4. 87 |
Всех 38 больных оперировали по поводу развившихся осложнений. Разнообразный характер гнойно-некротических осложнений, их сочетание и распространенность потребовали различного объема хирургического пособия. У 14 (36,8%) больных присоединение инфекции к секвестрированным постнекротическим очагам осложнилось развитием гнойного парапанкреатита, флегмоны забрюшинной клетчатки, абсцессов сальниковой сумки, что потребовало выполнения некрсеквестрэктомии, вскрытия абсцессов сальниковой сумки, вскрытия забрюшинной флегмоны, санации и дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства, НГИИ, дренирования брюшной полости. У 10 (26,3%) больных гнойным парапанкреатитом, флегмоной забрюшинной клетчатки, абсцессом поджелудочной железы. Им выполнили некрсеквестрэктомию, вскрытие абсцесса поджелудочной железы, вскрытие забрюшинной флегмоны, санацию и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, НГИИ, дренирование брюшной полости. У пяти (13,1%) больных гнойный парапанкреатит сопровождался развитием абсцессов сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинной клетчатки, что потребовало некрсеквестрэктомии, вскрытия абсцессов сальниковой сумки, брюшной полости (поддиафрагмальные 2, подпеченочный 1, абсцесс корня брыжейки 1, в области ворот селезенки 1), санации и дренирование сальниковой сумки, полостей абсцессов НГИН, дренирования брюшной полости. При абсцессе ворот селезенки выполнили спленоктомию. Б четырех (10,5%) случаях гнойный парапанкреатит, флегмона забрюшинной клетчатки, абсцесс сальниковой сумки, сопровождались общим серозно-фибринозным перитонитом. Объем операции: некрсеквестрэктомия, вскрытие абсцесса сальниковой сумки, вскрытие флегмоны забрюшинного пространства, санация и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости, НГИИ. У трех (7,8%) больных инфицирование постнекротическг вестров, тонны й парапанкреатит сопровождались нагноением ложной кисты поджелудочной железы. Им выполнили некрсеквестрэктомию, иссечение нагноившейся кисты, санацию и дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. У двух (5,2%) больных гнойный парапанкреатит, абсцесс сальниковой сумки осложнились аррозионным кровотечением, что потребовало остановки кровотечения, некрсеквестрэктомии, санация и дренирование сальниковой сумки, НГИИ, дренирования брюшной полости. Несмотря на выполненную операцию у 17 (44,7%) больных гнойно-некротический процесс прогрессировал: у двух больных диагносТаблица 4.5 Структура осложнений развившихся у больных массивным панкреонекрозом после выполнения поздних операций (контрольная группа № 2а,, п = 38) Вид осложнения абс. % I. Связанные с выраженной эндогенной интоксикацией Всего 1 II. Гнойные и другие местные осложнения: отграниченные гнойные осложнения 83 100% неотграниченные гнойные осложнения 52 100% другие осложнения 19 50,0% Всего 155 100% Летальность 8 21,1% III. Общесоматические осложнения: инфаркт миокарда 1 а ) 2,6% пневмония 7 18,4% острые язвы Ж.КТ 2 5,3% Всего 10 26,3% Летальность 1 2,6% Итого летальность 9 23,7% (в скобках причина летального исхода) |