|
По поводу послеоперационных осложнений оперировали 15 (32,6%) больных. Выполнили 23 операции, объем которых заключался в плановой санации гнойно-некротических очагов и брюшной полости со сменой нефункционирующих дренажей. Структура других осложнений представлена в табл. 4.5. Таблица 4.5 Структура осложнений развившихся у больных массивным панкреонекрозом после выполнения поздних операций с закрытым дренированием, (контрольная подгруппа № 2а, п = 46) Вид осложнения аос. % Г. Связанные с выраженной эндогенной интоксикацией Всего II. Гнойные и другие местные осложнения: отграниченные гнойные осложнения 90 100% неотграниченные гнойные осложнения 58 100% другие осложнения 19 41,3% Всего 155 100% Летальность 10 21,7% П1. Общесоматические осложнения: инфаркт миокарда пневмония острые язвы ЖКТ НО 7 2 2,6% 18,4% 5,3% Всего 10 25,6% Летальность 1 2,5% Итого летальность 11 23,9% (в скобках причина летального исхода) Умерли 23,9% больных. Причиной летальных исходов в 21,7% были гнойные осложнения. Один больной умер от инфаркта миокарда. Средний койко-день составил 68,4 дня, нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии 24,6 дня. 88 |
У трех (7,8%) больных инфицирование постнекротическг вестров, тонны й парапанкреатит сопровождались нагноением ложной кисты поджелудочной железы. Им выполнили некрсеквестрэктомию, иссечение нагноившейся кисты, санацию и дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. У двух (5,2%) больных гнойный парапанкреатит, абсцесс сальниковой сумки осложнились аррозионным кровотечением, что потребовало остановки кровотечения, некрсеквестрэктомии, санация и дренирование сальниковой сумки, НГИИ, дренирования брюшной полости. Несмотря на выполненную операцию у 17 (44,7%) больных гнойно-некротический процесс прогрессировал: у двух больных диагносТаблица 4.5 Структура осложнений развившихся у больных массивным панкреонекрозом после выполнения поздних операций (контрольная группа № 2а,, п = 38) Вид осложнения абс. % I. Связанные с выраженной эндогенной интоксикацией Всего 1 II. Гнойные и другие местные осложнения: отграниченные гнойные осложнения 83 100% неотграниченные гнойные осложнения 52 100% другие осложнения 19 50,0% Всего 155 100% Летальность 8 21,1% III. Общесоматические осложнения: инфаркт миокарда 1 а ) 2,6% пневмония 7 18,4% острые язвы Ж.КТ 2 5,3% Всего 10 26,3% Летальность 1 2,6% Итого летальность 9 23,7% (в скобках причина летального исхода) тировали шести гнойных осложнения 8 (21%) больных гнойные осложнения явились причиной летального исхода. Структура до и послеоперационных гнойных осложнений отражена в табл. 4.4. По поводу послеоперационных осложнений оперировали 13 (34,2%) больных. Выполнили 21 операцию, объем операции заключался в плановой санации гнойно-некротических очагов и брюшной полости со сменой нефункционирующих дренажей. Структура других осложнений представлена в табл. 4.5. Умерли 23,7% больных. Причиной летальных исходов в 21,1% были гнойные осложнения. Один больной умер от инфаркта миокарда. Средний койко-день составил 68,4 дня, нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии 24,6 дня. 4.3.3. Осложнения основной группыNs26 С учетом неудовлетворительных результатов лечения больных массивным панкреонекрозом в контрольных группах № 2ах и 2ag, считаем важным условием успешного лечения этих больных своевременно выполненную адекватную санацию очагов деструкции до и развития гнойных осложнении. Для этого больные находились под динамическим наблюдением с постоянным клиническим и лабораторным мониторингом, с ежедневной утренней и вечерней оценкой состояния больных по интегральным шкалам, данных УЗИ и КТ. У восьми больных с тяжелой эндогенной интоксикацией ежедневно, начиная со 2-й недели заболевания, определяли уровень прокальцитонина в крови, который не превышал 0,5-1,0 нг/мл. На 14-16 сутки отметили повышение уровня прокальцитонина более 1,5-1,6 нг/мл. Ежедневная интегральная оценка общего состояния больных позволяла установить оптимальные сроки оперативного вмешательства. В большинстве случаев, они укладывались в промежуток между 12 и 14-ми сутками от начала заболевания. Таблица 4.6 Структура осложнений развившихся у больных массивным панкреонекрозом после привентивных операции (основная группа № 26, п 56) Вид осложнения абс. % I. Связанные с выраженной эндогенной интоксикацией Всего — — И. Гнойные и другие местные осложнения: отграниченные гнойные осложнения: 5 8,9% абсцессы брюшной полости 4 7,1% нагноившаяся киста поджелудочной железы 1 1,8% неотграниченные гнойные осложнения: 4 7,1% тяжелый абдоминальный сепсис 8(2) 3,6% флегмона забрюшинной клетчатки 2 3,6% другие осложнения: 14 25,0% нагноение операционной раны 3 6,4% дигестивный свищ 3(1) 5,4% спаечная тонкокишечная непроходимость 2 3,6% овентрадия 1 1,8% аррозионное кровотечение 2(1) 3,6% острый тромбофлебит 3 5,4% Всего 23 26,8% Летальность 4 7,1% III. Общесоматические осложнения: инфаркт миокарда 1 0 ) 1,8% респираторный дистресс синдром 1 (1) 1,8% пневмония 4 ( 1 ) 7,1% острые язвы ЖКТ 2 3,6% Всего 8 14,3% Летальность 3 5,4% Итого летальность 7 12,5% (в скобках причина летального исхода) вании послеоперационной раны после эвентрации (1 операция); прошивании кровоточащей язвы, стволовой поддиафрагмальной ваготомии, пилоропластики по Гейне-Микуличу, НГИИ (1 операция). |