|
4.3.2. Осложнения основной подгруппы № 26 С учетом неудовлетворительных результатов лечения больных массивным панкреонекрозом в контрольной подгруппе №2а, считаем важным условием успешного лечения этих больных своевременно выполненную адекватную санацию очагов деструкции до развития гнойных осложнений. Для этого больные находились под динамическим наблюдением с постоянным клиническим и лабораторным мониторингом, с ежедневной утренней и вечерней оценкой состояния больных но интегральным шкалам, данных УЗИ и КТ. У восьми больных с тяжелой эндогенной интоксикацией ежедневно, начиная со 2-й недели заболевания, определяли уровень прокальцитонина в крови, который не превышал 0,5-1,0 нг/мл. На 14-16 сутки отметили повышение уровня прокальцитонина более 1,5-1,6 нг/мл. Ежедневная интегральная оценка общего состояния больных позволяла установить оптимальные сроки оперативного вмешательства. В большинстве случаев, они укладывались в промежуток между 12 и 14-ми сутками от начала заболевания. Наиболее эффективной операцией оказалась панкрсатнекрсеквестрэктомия, а при некрозе тела и хвоста поджелудочной железы ее дистальная резекция. Привентивные операции с закрытым дренированием при массивном панкреонекрозе выполняли на 12-14 сутки от начала заболевания. Оперативное вмешательство состояло из лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и сальниковой сумки, мобилизации поджелудочной железы, некрсеквестрэктомии, санации и дренирования брюшной полости, НГИИ. Наименее травматичным и удобным доступом, позволяющим адекватно оценить состояние органов брюшной полости, считаем верхнюю срединную лапаротомию. Особенностью входа в брюшную полость при массивном панкреонскрозе является повышенная кровоточивость тканей и отек подкожной жировой клетчатки. 89 |
тировали шести гнойных осложнения 8 (21%) больных гнойные осложнения явились причиной летального исхода. Структура до и послеоперационных гнойных осложнений отражена в табл. 4.4. По поводу послеоперационных осложнений оперировали 13 (34,2%) больных. Выполнили 21 операцию, объем операции заключался в плановой санации гнойно-некротических очагов и брюшной полости со сменой нефункционирующих дренажей. Структура других осложнений представлена в табл. 4.5. Умерли 23,7% больных. Причиной летальных исходов в 21,1% были гнойные осложнения. Один больной умер от инфаркта миокарда. Средний койко-день составил 68,4 дня, нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии 24,6 дня. 4.3.3. Осложнения основной группыNs26 С учетом неудовлетворительных результатов лечения больных массивным панкреонекрозом в контрольных группах № 2ах и 2ag, считаем важным условием успешного лечения этих больных своевременно выполненную адекватную санацию очагов деструкции до и развития гнойных осложнении. Для этого больные находились под динамическим наблюдением с постоянным клиническим и лабораторным мониторингом, с ежедневной утренней и вечерней оценкой состояния больных по интегральным шкалам, данных УЗИ и КТ. У восьми больных с тяжелой эндогенной интоксикацией ежедневно, начиная со 2-й недели заболевания, определяли уровень прокальцитонина в крови, который не превышал 0,5-1,0 нг/мл. На 14-16 сутки отметили повышение уровня прокальцитонина более 1,5-1,6 нг/мл. Ежедневная интегральная оценка общего состояния больных позволяла установить оптимальные сроки оперативного вмешательства. В большинстве случаев, они укладывались в промежуток между 12 и 14-ми сутками от начала заболевания. Рис. 4.2. Геморрагический выпот в брюшной полости Наиболее эффективной операцией оказалась панкреатнекрсеквестрэктомия, а при некрозе тела и хвоста поджелудочной железы ее дистальная резекция. Привентивные операции при массивном панкреонекрозе выполняли на 12-14 сутки от начала заболевания. Оперативное вмешательство состояло из лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и сальниковой сумки, мобилизации поджелудочной железы, некрсеквестрэктомии, санации и дренирования брюшной полости, НГИИ. Наименее травматичным и удобным доступом, позволяющим адекватно оценить состояние органов брюшной полости, считаем верхнюю срединную лапаротомию. Особенностью входа в брюшную полость при массивном панкреонекрозе является повышенная кровоточивость тканей и отек подкожной жировой клетчатки. При ревизии брюшной полости определяли количество выпота, его цвет, прозрачность, запах (рис. 4.2); оценивали состояние кишечника, желчного пузыря, печени, париетальной и висцеральной брюшины, клетчатки забрюшинного пространства, связочного аппарата брюшины, большого и малого сальника (рис. 4.3). После вскрытия сальниковой сумки осматривали поджелудочную железу, оценивали характер некроза, состояние парапанкреатической клетчатки, задней стенки желудка, поперечной ободочной |