|
После вскрытия сальниковой сумки осматривали поджелудочную железу, оценивали характер некроза, состояние парапанкреатической клетчатки, задней стенки желудка, поперечной ободочной кишки и ее брыжейки (рис. 4.5). Рис. 4.5. Вскрытие сальниковой сумки Двенадцатиперстную кишку мобилизовали по Кохеру. По нижнему и верхнему контурам рассекали брюшину поджелудочной железы. Парапанкреатическую клетчатку тупо отделяли от поджелудочной железы (рис. 4.6). Рис. 4.6. Мобилизация поджелудочной железы Крупные секвестры из ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки удаляли тупферами (рис. 4.7). Образующиеся гнойные по91 |
Рис. 4.2. Геморрагический выпот в брюшной полости Наиболее эффективной операцией оказалась панкреатнекрсеквестрэктомия, а при некрозе тела и хвоста поджелудочной железы ее дистальная резекция. Привентивные операции при массивном панкреонекрозе выполняли на 12-14 сутки от начала заболевания. Оперативное вмешательство состояло из лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и сальниковой сумки, мобилизации поджелудочной железы, некрсеквестрэктомии, санации и дренирования брюшной полости, НГИИ. Наименее травматичным и удобным доступом, позволяющим адекватно оценить состояние органов брюшной полости, считаем верхнюю срединную лапаротомию. Особенностью входа в брюшную полость при массивном панкреонекрозе является повышенная кровоточивость тканей и отек подкожной жировой клетчатки. При ревизии брюшной полости определяли количество выпота, его цвет, прозрачность, запах (рис. 4.2); оценивали состояние кишечника, желчного пузыря, печени, париетальной и висцеральной брюшины, клетчатки забрюшинного пространства, связочного аппарата брюшины, большого и малого сальника (рис. 4.3). После вскрытия сальниковой сумки осматривали поджелудочную железу, оценивали характер некроза, состояние парапанкреатической клетчатки, задней стенки желудка, поперечной ободочной Рис. 4.3. Большой сальник с участками стеатонекрозов Рис. 4.4. Вскрытие сальниковой сумки кишки и ее брыжейки (рис. 4.4). Двенадцатиперстную кишку мобилизовали по Кохеру. По нижнему и верхнему контурам рассекали брюшину поджелудочной железы. Парапанкреатическую клетчатку тупо отделяли от поджелудочной железы (рис. 4.5). Крупные секвестры из ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки удаляли тупферами (рис. 4.6). Образующиеся гнойные полости и сальниковую сумку обильно санировали 3% раствором перекиси водорода или гипохлорита натрия. |