|
Рис 3 7 Схема установки дренажных трубок при массивном панкреонекрозе а при распространении деструкции по правому боковому каналу, 6 то же по правому боковому каналу и корню брыжейки, в то же по левому боковому каналу, г то же по левому боковому каналу и корню брыжейки, д то же по правому и левому боковым каналам и корню брыжейки, е при поражении тела и хвоста поджелудочной железы, после спленэктомии Рис. 4.8. Схема установки дренажных трубок при массивном панкреонекрозе Операцию заканчивали НГИИ начальных отделов тощей кишки для декомпрессии, проведения кишечного лаважа, энтеросорбции и энтерального питания. С 1-х суток послеоперационного периода проводили проточноаспирационный лаваж. В каждую многоканальную трубку вводили до 3-х литров раствора антисептика (натрия гипохлорид или фурацилин 1:5000). Для аспирации использовали отсосы ОП-1 с отрицательным давлением от 25 до 40 мм вод. ст. Длительность стояния дренажей зависела от качества и полноты некрсеквестрэктомии, размеров образовавшихся полостей, наличия или отсутствия инфекционных осложнений. В среднем дренажи из забрюшннного пространства удаляли на 32-38 сутки (от 20 до 75 дней). 93 |
г Д е Рис. 4.7. Схема установки дренажных трубок при массивном панкреонекрозе а при распространении деструкции по правому боковому каналу; б то же по правому боковому каналу и корню брыжейки; в то же по левому боковому каналу; г то же по левому боковому каналу и корню брыжейки; д то же по правому и левому боковым каналам и корню брыжейки; е при поражении тела и хвоста поджелудочной железы, после спленэктомии После установки дренажей и проверки их работы восстанавливали целостность париетальной брюшины боковых каналов, сальниковой сумки, что способствовало разобщению забрюшинного пространства и брюшной полости и являлось профилактикой развития перитонита. Через дренаж установленный в полость малого таза проводили перитонеальный диализ фракционным методом. Операцию заканчивали НГИИ начальных отделов тощей кишки для декомпрессии, проведения кишечного лаважа, энтеросорбции и энтерального питания. G 1-х суток послеоперационного периода проводили проточноаспирационный лаваж. В каждую многоканальную трубку вводили до 3-х литров раствора антисептика (натрия гипохлорит или фурацилин 1:5000). Для аспирации использовали отсосы ОП-1 с отрицательным давлением от 25 до 40 мм вод. ст. Длительность стояния дренажей зависела от качества и полноты некрсеквестрэктомии, размеров образовавшихся полостей, наличия или отсутствия инфекционных осложнений. В среднем дренажи из забрюшинного пространства удаляли на 32-38 сутки (от 20 до 75 дней). Назогастроинтестинальный зонд удаляли на 5-6-е сутки послеоперационного периода по мере восстановления функции кишечника. При необходимости проведения дальнейшего зондового питания под контролем ФГДС устанавливали нипельный зонд в начальные отделы тощей кишки. Хирургические вмешательства, выполненные до развития гнойно-септических осложнений, способствовали снижению их количества в четыре раза (табл. 4.6). Всего осложнения II вида развились у 15 (26,8%) больных на 1620 сутки. У трех больных диагностировали по два, у одного больного три, у одного четыре осложнения. По поводу развившихся осложнений повторно оперировали 11 больных, причем четырех из них дважды. Объем выполненных релапаротомий заключался во вскрытии, санации и дренирование флегмоны забрюшинного пространства (2 операции); спленоктомии, санации и дренировании левого поддиафрагмального пространства (1 операция); некрсеквестрэктомии, окончательной остановке аррозионного кровотечения, санации и дренировании сальниковой сумки (2 операции); вскрытии межпетлевых абсцессов, санации и дренировании их полостей, НГИИ (1 операция); ушивании свища двенадцатиперстной кишки, дренировании брюшной полости, НГИИ (1 операция); устранении кишечной непроходимости путем рассечения спаек, НГИИ, дренировании брюшной полости (2 операции); уши |