|
НГИЗ удаляли на 5-6-е сутки послеоперационного периода по мере восстановления функции кишечника. При необходимости проведения дальнейшего зондового питания под контролем ФГДС устанавливали нипельный зонд в начальные отделы тощей кишки. Хирургические вмешательства, выполненные до развития гнойносептических осложнений, способствовали снижению количества осложнений (табл. 4.6). Всего осложнения II вида развились у 23 (38,3%) больных на 16-20 сутки. У грех больных диагностировали по два, у одного больного три, у одною четыре осложнения. По поводу развившихся осложнений повторно оперировали 11 больных, причем четырех из них дважды. Объем выполненных релапаротомий заключался во вскрытии, санации и дренирование флегмоны забрюшинного пространства (2 операции); сплснэктомии, санации и дренировании левого поддиафрагмального пространства (1 операция); некрсеквестрэктомии, окончательной остановке аррозионного кровотечения, санации и дренировании сальниковой сумки (2 операции); вскрытии межпетлевых абсцессов, санации и дренировании их полостей, НГИИ (1 операция); ушивании свища двенадцатиперстной кишки, дренировании брюшной полости, НГИИ (1 операция); устранении кишечной непроходимости путем рассечения спаек, НГИИ, дренировании брюшной полости (2 операции); ушивании послеоперационной раны после эвентрации (1 операция); прошивании кровоточащей язвы, стволовой по;щиафрагмалыюй ваготомии, пилоропластики по Гсйне-Микуличу, НГИИ(1 операция). У четырех больных с локальными гнойными осложнениями (подпеченочный абсцесс, нагноившаяся ложная киста) выполнили дренирование гнойных очагов под контролем УЗИ с установкой двухканальных трубок для прогочно-аспирационного промывания. 94 |
G 1-х суток послеоперационного периода проводили проточноаспирационный лаваж. В каждую многоканальную трубку вводили до 3-х литров раствора антисептика (натрия гипохлорит или фурацилин 1:5000). Для аспирации использовали отсосы ОП-1 с отрицательным давлением от 25 до 40 мм вод. ст. Длительность стояния дренажей зависела от качества и полноты некрсеквестрэктомии, размеров образовавшихся полостей, наличия или отсутствия инфекционных осложнений. В среднем дренажи из забрюшинного пространства удаляли на 32-38 сутки (от 20 до 75 дней). Назогастроинтестинальный зонд удаляли на 5-6-е сутки послеоперационного периода по мере восстановления функции кишечника. При необходимости проведения дальнейшего зондового питания под контролем ФГДС устанавливали нипельный зонд в начальные отделы тощей кишки. Хирургические вмешательства, выполненные до развития гнойно-септических осложнений, способствовали снижению их количества в четыре раза (табл. 4.6). Всего осложнения II вида развились у 15 (26,8%) больных на 1620 сутки. У трех больных диагностировали по два, у одного больного три, у одного четыре осложнения. По поводу развившихся осложнений повторно оперировали 11 больных, причем четырех из них дважды. Объем выполненных релапаротомий заключался во вскрытии, санации и дренирование флегмоны забрюшинного пространства (2 операции); спленоктомии, санации и дренировании левого поддиафрагмального пространства (1 операция); некрсеквестрэктомии, окончательной остановке аррозионного кровотечения, санации и дренировании сальниковой сумки (2 операции); вскрытии межпетлевых абсцессов, санации и дренировании их полостей, НГИИ (1 операция); ушивании свища двенадцатиперстной кишки, дренировании брюшной полости, НГИИ (1 операция); устранении кишечной непроходимости путем рассечения спаек, НГИИ, дренировании брюшной полости (2 операции); уши У четырех больных с локальными гнойными осложнениями (подпеченочный абсцесс, нагноившаяся ложная киста) выполнили дренирование гнойных очагов под контролем УЗИ с установкой двухканальных трубок для проточно-аспирационного промывания. Умерли семь (12,5%) больных, из них четыре (7,1%) от гнойных осложнений. Койко-день составил в среднем 55,3 дня, время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии 19,4 дня. Результаты различной хирургической тактики у больных массивным панкреонекрозом отражены в таблице 4.7. Как следует из таблицы осложнения, связанные с выраженной ферментной эндотоксемией, были характерны лишь для контрольной группы № 8а,, когда операцию выполняли в ранние сроки заболевания (на 3-6-е сутки). При статистическом анализе результатов проведенного лечения установили, что достоверно более высокая летальность оказалась в контрольных группах больных №№ 2а1 и 2а2, которым выполнили ранние или поздние операции. Причиной смерти были гнойные осложнения, которые развились соответственно в 17,1 ±5,9% и 21.1 ±6,6%, а так же выраженная эндогенная интоксикация в 17.1±5,9% в контрольной группе № 2аг Общая летальность, с учетом стандартных отклонений, в контрольных группах больных Ж1М12ахи 2а , составила соответственно 39,0±7,6% и 23,7±6,9%. В то же время в основной группе 1ST»26 этот показатель был равен 12,5±4,4%. Таким образом, при массивном панкреонекрозе хирургическое вмешательство наиболее эффективно в сроки на 12-14-е сутки, что является патогенетически оправданным. 4.3.4. Анализ изменения основныхфизиологических показателей у больныхмассивнымпанкреонекрозом При динамическом изучении основных показателей, используемых в интегральных шкалах оценки состояния, выявили некоторые закономерности. Так, после начала интенсивной терапии происходило снижение частоты сердечных сокращений в среднем до 99±19 мин1, в течение |