Проверяемый текст
Грицюк Анатолий Михайлович. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза (Диссертация 2005)
[стр. 97]

При статистическом анализе результатов проведенного лечения установили, что достоверно более высокая летальность оказалась в контрольной подгруппе больных № 2а, которым выполнили поздние операции.
Причиной смерти были гнойные осложнения, которые развились
21,7%.
Общая летальность, с учетом стандартных отклонений, в
контрольной подгруппе больных № 2а, составила 23,9±6,9%.
В то же время в основной подгруппе № 26 этот показатель был равен 11,6±4,4%.
Таким образом, при массивном панкреонекрозе хирургическое вмешательство наиболее эффективно в сроки на 12-14-е сутки, что является патогенетически оправданным,
так как к этому времени заканчивается процесс секвестрации с четкой деморкацией некротических очагов.
4.3.4.
Анализ изменения основных физиологических показателей у больных
массивным
нанкрсонскрозом При динамическом изучении основных показателей, используемых в интегральных шкалах оценки состояния, выявили некоторые закономерности.
Так, после начала интенсивной терапии происходило снижение частоты сердечных сокращений в среднем до
99:1.-19 мин'1, в течение последующего месяца болезни тахикардия сохранялась на уровне 90-100 мин’1.
Среднее артериальное давление оставалось в пределах нормальных величин (рис.

4.9).
Рис.
4.9.
Динамика изменения показателей частоты сердечных сокращений
(ЧСС) и среднего артериального давления
(АДер) Стрелкой указаны сроки лапароскопии и привентивной операции 97
[стр. 107]

У четырех больных с локальными гнойными осложнениями (подпеченочный абсцесс, нагноившаяся ложная киста) выполнили дренирование гнойных очагов под контролем УЗИ с установкой двухканальных трубок для проточно-аспирационного промывания.
Умерли семь (12,5%) больных, из них четыре (7,1%) от гнойных осложнений.
Койко-день составил в среднем 55,3 дня, время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии 19,4 дня.
Результаты различной хирургической тактики у больных массивным панкреонекрозом отражены в таблице 4.7.
Как следует из таблицы осложнения, связанные с выраженной ферментной эндотоксемией, были характерны лишь для контрольной группы № 8а,, когда операцию выполняли в ранние сроки заболевания (на 3-6-е сутки).
При статистическом анализе результатов проведенного лечения установили, что достоверно более высокая летальность оказалась в
контрольных группах больных №№ 2а1 и 2а2, которым выполнили ранние или поздние операции.
Причиной смерти были гнойные осложнения, которые развились
соответственно в 17,1 ±5,9% и 21.1 ±6,6%, а так же выраженная эндогенная интоксикация в 17.1±5,9% в контрольной группе № 2аг Общая летальность, с учетом стандартных отклонений, в контрольных группах больных Ж1М12ахи 2а , составила соответственно 39,0±7,6% и 23,7±6,9%.
В то же время в основной группе 1ST»26 этот показатель был равен 12,5±4,4%.
Таким образом, при массивном панкреонекрозе хирургическое вмешательство наиболее эффективно в сроки на 12-14-е сутки, что является патогенетически оправданным.

4.3.4.
Анализ изменения основныхфизиологических показателей у больныхмассивнымпанкреонекрозом
При динамическом изучении основных показателей, используемых в интегральных шкалах оценки состояния, выявили некоторые закономерности.
Так, после начала интенсивной терапии происходило снижение частоты сердечных сокращений в среднем до
99±19 мин1, в течение

[стр.,109]

ед.
130 120 110 100 90 80 70 60 1 2 3 5 7 9 11 13 15' 17 20 25 30 35 40 сут Рис.
4.8.
Динамика изменения показателей частоты сердечных сокращений
(ЯСС) и среднего артериального давления (АДср) Стрелками указаны сроки лапароскопии и привентивной операции последующего месяца болезни тахикардия сохранялась на уровне 90100 мин*1.
Среднее артериальное давление оставалось в пределах нормальных величин (рис.

4.8).
Уровень гематокрита при поступлении больных в стационар составлял 50,6±6,5% и в течение 48 часов понижался до 37,5±7,5%, что по шкале Hanson являлось неблагоприятным признаком.
Гематокрит после двухнедельной стабилизации на уровне 36-38%, начиная с 3 недели, достоверно (р < 0,01) снижался на 6-8% у всех больных (рис.
4.9).
В течение 4 недель заболевания парциальное давление кислорода артериальной крови оставалось на уровне 60-70 мм.рт.ст., с минимальным значением на 2 сутки (58,7±9,4 мм.рт.ст.).
Лейкоцитарная реакция была характерной для синдрома системной воспалительной реакции.
Нарастал лейкоцитоз со второй недели заболевания более 20 х109/л на 12-14 сутки.
Снижение лейко

[стр.,124]

4.4.3.
Анализ изменения основныхфизиологических показателей у больныхтотально-субтотальным
панкреонекрозом Динамицу изменения основных физиологических показателей сравнили по тому же принципу, что и в разделе 4.3.4.
Изменения гемодинамических показатели представлены на рис.
4.18.
Большой разброс значений был обусловлен высокой летальностью в изучаемых группах.
Тахикардия находилась в пределах 85110 мин-1.
Падения среднего артериального давления совпадали с периодами максимальной интоксикации и летальными исходами.
Уровень гематокрита в течение первой недели заболевания снижался (с 48,5±3,2% при поступлении до 30±6%) и оставался на данном уровне у выживших больных в течение первого месяца (рис.
4.19).
К концу первой недели снижались показатели оксигенации артериальной крови (с 65,4±6,7 мм.рт.ст.
до 58±6,6 мм.рт.ст.).
ед.
110 и 1 2 3 4 5 6 7 9 11 13 15 17 20 25 30 сут Рис.
4.18.
Динамика изменения показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления
(АДср) Стрелкой указаны сроки лапароскопии и операции

[Back]