При статистическом анализе результатов проведенного лечения установили, что достоверно более высокая летальность оказалась в контрольной подгруппе больных № 2а, которым выполнили поздние операции. Причиной смерти были гнойные осложнения, которые развились 21,7%. Общая летальность, с учетом стандартных отклонений, в контрольной подгруппе больных № 2а, составила 23,9±6,9%. В то же время в основной подгруппе № 26 этот показатель был равен 11,6±4,4%. Таким образом, при массивном панкреонекрозе хирургическое вмешательство наиболее эффективно в сроки на 12-14-е сутки, что является патогенетически оправданным, так как к этому времени заканчивается процесс секвестрации с четкой деморкацией некротических очагов. 4.3.4. Анализ изменения основных физиологических показателей у больных массивным нанкрсонскрозом При динамическом изучении основных показателей, используемых в интегральных шкалах оценки состояния, выявили некоторые закономерности. Так, после начала интенсивной терапии происходило снижение частоты сердечных сокращений в среднем до 99:1.-19 мин'1, в течение последующего месяца болезни тахикардия сохранялась на уровне 90-100 мин’1. Среднее артериальное давление оставалось в пределах нормальных величин (рис. 4.9). Рис. 4.9. Динамика изменения показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (АДер) Стрелкой указаны сроки лапароскопии и привентивной операции 97 |
У четырех больных с локальными гнойными осложнениями (подпеченочный абсцесс, нагноившаяся ложная киста) выполнили дренирование гнойных очагов под контролем УЗИ с установкой двухканальных трубок для проточно-аспирационного промывания. Умерли семь (12,5%) больных, из них четыре (7,1%) от гнойных осложнений. Койко-день составил в среднем 55,3 дня, время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии 19,4 дня. Результаты различной хирургической тактики у больных массивным панкреонекрозом отражены в таблице 4.7. Как следует из таблицы осложнения, связанные с выраженной ферментной эндотоксемией, были характерны лишь для контрольной группы № 8а,, когда операцию выполняли в ранние сроки заболевания (на 3-6-е сутки). При статистическом анализе результатов проведенного лечения установили, что достоверно более высокая летальность оказалась в контрольных группах больных №№ 2а1 и 2а2, которым выполнили ранние или поздние операции. Причиной смерти были гнойные осложнения, которые развились соответственно в 17,1 ±5,9% и 21.1 ±6,6%, а так же выраженная эндогенная интоксикация в 17.1±5,9% в контрольной группе № 2аг Общая летальность, с учетом стандартных отклонений, в контрольных группах больных Ж1М12ахи 2а , составила соответственно 39,0±7,6% и 23,7±6,9%. В то же время в основной группе 1ST»26 этот показатель был равен 12,5±4,4%. Таким образом, при массивном панкреонекрозе хирургическое вмешательство наиболее эффективно в сроки на 12-14-е сутки, что является патогенетически оправданным. 4.3.4. Анализ изменения основныхфизиологических показателей у больныхмассивнымпанкреонекрозом При динамическом изучении основных показателей, используемых в интегральных шкалах оценки состояния, выявили некоторые закономерности. Так, после начала интенсивной терапии происходило снижение частоты сердечных сокращений в среднем до 99±19 мин1, в течение ед. 130 120 110 100 90 80 70 60 1 2 3 5 7 9 11 13 15' 17 20 25 30 35 40 сут Рис. 4.8. Динамика изменения показателей частоты сердечных сокращений (ЯСС) и среднего артериального давления (АДср) Стрелками указаны сроки лапароскопии и привентивной операции последующего месяца болезни тахикардия сохранялась на уровне 90100 мин*1. Среднее артериальное давление оставалось в пределах нормальных величин (рис. 4.8). Уровень гематокрита при поступлении больных в стационар составлял 50,6±6,5% и в течение 48 часов понижался до 37,5±7,5%, что по шкале Hanson являлось неблагоприятным признаком. Гематокрит после двухнедельной стабилизации на уровне 36-38%, начиная с 3 недели, достоверно (р < 0,01) снижался на 6-8% у всех больных (рис. 4.9). В течение 4 недель заболевания парциальное давление кислорода артериальной крови оставалось на уровне 60-70 мм.рт.ст., с минимальным значением на 2 сутки (58,7±9,4 мм.рт.ст.). Лейкоцитарная реакция была характерной для синдрома системной воспалительной реакции. Нарастал лейкоцитоз со второй недели заболевания более 20 х109/л на 12-14 сутки. Снижение лейко 4.4.3. Анализ изменения основныхфизиологических показателей у больныхтотально-субтотальным панкреонекрозом Динамицу изменения основных физиологических показателей сравнили по тому же принципу, что и в разделе 4.3.4. Изменения гемодинамических показатели представлены на рис. 4.18. Большой разброс значений был обусловлен высокой летальностью в изучаемых группах. Тахикардия находилась в пределах 85110 мин-1. Падения среднего артериального давления совпадали с периодами максимальной интоксикации и летальными исходами. Уровень гематокрита в течение первой недели заболевания снижался (с 48,5±3,2% при поступлении до 30±6%) и оставался на данном уровне у выживших больных в течение первого месяца (рис. 4.19). К концу первой недели снижались показатели оксигенации артериальной крови (с 65,4±6,7 мм.рт.ст. до 58±6,6 мм.рт.ст.). ед. 110 и 1 2 3 4 5 6 7 9 11 13 15 17 20 25 30 сут Рис. 4.18. Динамика изменения показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (АДср) Стрелкой указаны сроки лапароскопии и операции |