|
современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска, которая основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. позволяет оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинскои поддержки. Имеются многочисленные данные о тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями (Frattola A. et al., 1993; Verdecchia Р. et al., 1994; Ohkubo T. et al., 1998; Redon J. et al., 1998). Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишенеи, в частности гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях (Mancia G. et al., 1997). Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным исследованием больных АГ (ДАТ 1). Артериальное давление обследованной категории больных определялось в базальных условиях в положении лежа, а затем на протяжении 12 часов (с 8.00 до 2 0 .0 0 ) через каждые 1,5 часа, каждое измерение проводили дважды, с 5-ти минутным интервалом, средние арифметические цифры принимали за уровень АД. Больные включались в группу с АГ в случае регистрации у них по крайней мере трижды на протяжении пребывания в стационаре цифр АД больше 140 мм. рт. ст. для среднего систолического АД или больше 90 мм. рт. ст. для диастолического. Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование осуществлялось по общепринятой методике. По показаниям проводилась многочасовая запись ЭКГ на магнитную ленту (Холтеровское кардиомониторирование). Больные с выявленной патологией сердца осматривались кардиологом. Диагноз конкретной формы заболевания сердца считали уточненным, ели он был |
Таблица2.3. Категории риска и их клиническая оценка Категории риска Диагностические критерии Низкий риск (Риск 1) Средний риск (Риск 2) Высокий риск (Риск 3_}_ 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органовмишеней; сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 2-3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 1-3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых н ассоциированных заболеваний_____________________________ 1-3 степень АГ; есть поражение органов-мишеней+другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний Очень высокий риск (Риск 4) 1-3 степень АГ±сахарный диабет±другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания Имеются многочисленные данные о тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями (Frattola A. et al., 1993; Verdecchia Р. et at., 1994; Ohkubo T. et al., 1998; Redon J. et al., 1998). Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с ретрессом поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях (Mancia G. et al., 1997). Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным исследованием больных АГ (ДАТ 1). Артериальное давление обследованной категории больных определялось в базальных условиях в положении лежа, а затем на протяжении 12 часов (с 8.00 до 20.00) через каждые 1,5 часа, каждое измерение проводили дважды, с 5-ти минутным интервалом, средние арифметические цифры принимали за уровень АД. Больные включались в группу с АГ в случае регистрации у них по крайней мере трижды на протяжении пребывания в стационаре цифр АД больше 140 мм. рт. ст. для среднего систолического АД или больше 90 мм. рг. ст. для диастолического. Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование осуществлялось по общепринятой методике. По показаниям проводилась многочасовая запись ЭКГ на магнитную ленту (Холгеровское кардиомониторирование). Вопросы классификации имеют большое значение в клинической медицине, поскольку отражают уровень накопленных знаний о заболевании, поэтому использована классификация ВОЗ, отвечающая практическим требованиям, согласно которой выделяют три стадии дисциркуляторной энцефалопатии: • первая стадия характеризуется эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, снижением концентрации внимания, иногда легким ухудшением памяти, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности. Кроме того, имеют место умеренная и непостоянная головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах. Признаки органического поражения нервной системы отсутствуют или они минимальны и нс влияют на приспособительную активность больною. На глазном дне отмечается сужение артерий сетчатки; вторая стадия предполагает утяжеление клинических симптомов головная боль, головокружение носят упорный характер, усиливается эмоциональная неустойчивость, появляется неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие, усиливаются расстройства памяти, особенно на текущие события. При неврологическом обследовании обнаруживается рассеянная очаговая неврологическая симптоматика: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, умеренные признаки амиостатического синдрома, симптомы псевдобульбарного паралича. Изменения на глазном дне становятся более значительными и 8.00 до 20.00) через каждые 1,5 часа Каждое измерение проводили дважды с 5-ти минутным интервалом, средние арифметические цифры принимали за уровень АД. Больные включались в группу с АГ в случае регистрации у них по крайней мере трижды на протяжении пребывания в стационаре цифр АД больше 140 мм. рт. ст. для систолического АД или больше 90 мм. рт. ст. для диастолического. Имеются многочисленные данные о тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями (Frattola A. et а!., 1993; Verdecchia Р. et al, 1994; Ohkubo Т. et al., 1998; Redon J. et al., 1998). Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофией миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях (Mancia G. et al., 1997). Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным исследованием больных АГ (ДАТ 1). Суточное мониторирование АД было проведено только в тех случаях, если разовое измерение не позволяло установить степень артериальной гипертензии и составило 3,8% (6 случаев). При определении степени артериальной гипертензии была применена классификация уровня артериального давления, предложенная к использованию в Первом Докладе зкепертов научного общества по изучению Артериальной гипертензии, Всероссийскою научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ 1) 2000 год. Из таблицы 3.12 видно, что большая часть обследованных больных страдала AT 1 и2 степени (81,41%). Кроме того, отмечается отрицательная корреляционная зависимость между степенью тяжести АГ и стадией хронической цереброваскулярной недостаточности (г= -0,33). Это совпадает с данными литературы (Ганнушкина И.В. с соавт., 1987; Левин О.С. с соавт., 1995; Верещагин Н.В. с |