|
Неврологический осмотр проводился традиционным методом с оценкой основных функциональных систем ЦНС. Доля вовлечения основных функциональных систем представлена на рис. 1 . Пирамидные (Р) нарушения разной степени выраженности встречались у всех (1 0 0 %) обследованных больных. Эти нарушения встречаются столь часто, так как пирамидные пути поражаются в больших полушариях и стволе на разных уровнях. Чаще встречались рефлекторные двигательные расстройства (75,2%), реже силовые двигательные нарушения, которые зависели Г преимущественно от локализации очагов. Чаще наблюдались гемипарезы (76,1%) и монопарезы (23,9%). Нередко отмечалось изменение степени выраженности пареза (компенсированная ремиттирующая стадия М.И. Ищенко, С.И. Шкробот, 1985) в течение суток, что в значительной степени зависело от колебаний АД, а также от неспецифических изменений гомеостаза и внешних воздействии, таких как изменение погодных условии, рациона питания, эмоционального состояния, температурных воздействии, что производило впечатление присутствия функционального компонента в генезе парезов. Полученные данные полностью согласуются с литературными (Верещагин Н.В. с соавт., 1997; Трошин В.Д. с соавт., 2000; Ausman J. et al., 1994; Boon A. et al., 1994). Снижение силы при поражении пирамидной системы всегда сопровождалось наличием патологических пирамидных знаков, повышением сухожильных и снижением поверхностных рефлексов, что имело место в 24,8% случаев. Это позволяет сделать вывод, что двигательные нарушения являются ранним распространенным, но неспецифическим проявлением заинтересованности пирамидного тракта. Кроме того, двигательные нарушения нередко сочетались с центральным поражением лицевого и подъязычного нервов (70,1%), а двусторонний пирамидный дефект с умеренно выраженным псевдобульбарным синдромом (18,8%) в виде дисфагии, дисфонии, дизартрии, наличием рефлексов орального автоматизма. В отличие от бульбарного ядерного4 паралича при поражении ствола, при сосудистом псевдобульбарном параличе |
У подавляющего большинства больных при этом наблюдалось сочетание двух и более жалоб. Неврологический осмотр проводился традиционным методом с оценкой основных функциональных систем ЦНС. Доля вовлечения основных функциональных систем представлена на рис. 1. Пирамидные (Р) нарушения разной степени выраженности встречались у всех обследованных больных. Эта нарушения встречаются столь часто, так как пирамидные пути поражаются в больших полушариях и стволе на разныхуровнях. Чаще встречались рефлекторные двигательные расстройства (69,8%Х реже силовые двигательные нарушения, которые зависели преимущественно от локализации очагов. Чаще наблюдались гемипарезы (76,9%) и монопарезы (23,1%). Нередко отмечалось изменение степени выраженности пареза (компенсированная ремиттирующая стадия М.И. Ищенко, С.И. Шкробот, 1983) в течение суток, что в значительной степени зависело от колебаний АД, а также от неспецифических изменений гомеостаза и внешних воздействий, таких как изменение погодных условий, рациона питания, эмоционального состояния, температурных воздействий, что производило впечатление присутствия функционального компонента в генезе парезов. Наши данные полностью согласуются с литературными (Шмидт Е.В., 1976; Ганнушкина И.В. с соавт, 1987; Верещагин Н.В. с соавт., 1997; Трошин В.Д. с соавт., 2000; Boon A. et al., 1994; Ausman J. et al., 1994). Снижение силы при поражении пирамидной системы всегда сопровождалось наличием патологических пирамидных знаков, повышением сухожильных и снижением поверхностных рефлексов, что имело место в 33,3% случаев. Это позволяет сделать вывод, что двигательные нарушения являются ранним распространенным, но неспецифическим проявлением заинтересованности пирамидного тракта. Кроме того, двигательные нарушения нередко сочетались с центральным поражением лицевого и подъязычного нервов Ill (69,74%), а двусторонний пирамидный дефект с умеренно выраженным псевдобульбаркым синдромом (28,3%) в виде дисфагии, днефонии, дизартрии, наличием рефлексов орального автоматизма, а иногда насильственных эмоций. В отличие от бульбарного ядерного паралича при поражении ствола, при сосудистом псевдобульбарном параличе в обследуемой группе больных не наблюдалось атрофий и фибрилляций мышц языка. Наличие дизартрии и дисфагии были типичны для гипертонических очагов размягчения в мосту мозга, преимущественно в ею дорзальном отделе (21 13,6%), что согласуется с литературными данными (Левина Г.З., 1967; Ганнушкина И В. с соавт., 1987; Верещагин Н.В. с соавт., 1997; Акимов ГА с соавт., 2001). Так как доказана роль дофаминэргических структур (черной субстанции, ножек мозга, гипоталамуса, таламуса, а также базальных ганглиев пирамидных и экстрапирамидных путей) в развитии насильственного плача и смеха у больных с сосудистыми заболеваниями юловною мозга, наблюдалось существенное снижение клинических проявлений на фоне приема препаратов L-Дофа. Вовлечение мозжечковой (СИ) системы той или иной степени выраженности наблюдалось у 19 (12,2%) больных. Оценка мозжечковых симптомов у ряда больных была затруднена из-за наличия амиостатического синдрома, который характеризовался гиподинамией, мышечной скованностью, изменением тонуса по экстрапирамндному типу. Стволовые расстройства (BS) диагностированы в 19,6% случаев. Срсди симптомов поражения ствола мозга чаще всего отмечались симптомокомплекс в виде бульбарною синдрома (9,5%), а также глазодвигательных расстройств. Поражение чувствительной системы (S) наблюдалось у 31,1% больных, что совпадает с данными литературы (Лебедева Н.В., 1984; Ганнушкина И.В. с соавт., 1987; Гулевская Т.С. с соавт., 1994; Трошин В.Д. с соавт., 2000). Однако следует отметить, что, если в литературе имеются указания на |