|
средний суммарный балл составил 2 1 ,6 +1,1 (при максимальном общем балле 30), что указывало на легкие когнитивные нарушения. Уточнить состояние когнитивных функций с учетом образовательного уровня позволяло применение краткого опросника Short portable mental status questionnaire, включающего 10 вопросов. Среднее количество ошибок составило 3,1+0,44, что соответствовало легким когнитивным нарушениям. Особого внимания заслуживает своевременное выявление депрессий с преобладанием апатического или тревожного состояния. Среди обследованных больных эти симптомы встречались в 62,4% случаев и квалифицировались с помощью шкалы Гамильтона (Hamilton М, 1967) для оценки депрессии (HDRS), которая позволяет отграничить депрессивные расстройства, напоминающие деменцию (псевдодеменция) от истинной деменции. В пользу легкойМ м депрессии свидетельствовала сумма баллов от 7 до 16 (52,1%), средней степени тяжести —от 17 до 27 (42,5%), тяжелой более 27 баллов (5,4%). И только у некоторых больных (3,4%) имела место эйфория, которая нередко перерастала в дисфорию и сочеталось со снижением интеллекта разной степени выраженности. Таблица 3.2 Данные психометрических исследований у больных с ХЦИ 4 Степень когнитивных расстройств Mini-Mental State Examination n=117 Short portable mental status questionnaire n= 8 6 HDRS n=73 Л е г к а я 70 (59,8%) 49 "(60,0%) 38 (52,1%) Ср е д н я я 46 (39,3%) 35 (40,7%) 31 (42,5%) В ы р а ж е н н а я 1 (0,9%) 2 (2,3%) 4 (5,4%) И Т О Г О 117(100%) 8 6 (1 0 0 %) 73 (100%) |
и з деятельности отмечались у подавляющего большинства обследованных больных (99,7%). При оценке психических нарушений (СВ) целесообразно оценивать эмоциональнопсихологические расстройства, поскольку нейропсихологические расстройства существенно влияют на работоспособность больных и эффективность лечения (Коркина М.В. с соавт., 1986; Куряченко Ю.Т., 1988, 2001). Были использованы современные психометрические методики (таб. 3.14), на сегодняшний день являющиеся не только неотъемлемой частью научных исследований (эпидемиологических, катамнестических, психофармакологических), но и одним из эффективных подходов к решению ряда проблем клинической практики. Для изучения состояния когнитивной сферы, включающей в себя речь, гнозис, пракснс, память, внимание, мышление, больным предъявлялась батарея психометрических тестов. По результатам теста Mini-Mental State Examination, включающем в себя 12 заданий, которые отражают основные показатели когнитивных функций, средний суммарный балл составил 22,8±1,4 (при максимальном общем балле 30), что указывало на легкие когнитивные нарушения. Уточнить состояние когнитивных функций с учетом образовательного уровня позволяло применение краткого опросника Short portable mental status questionnaire, включающего 10 вопросов. Среднее количество ошибок составило 3,3±0,64, что соответствовало легким когнитивным нарушениям. Особого внимания заслуживает своевременное выявление депрессий с преобладанием апатического или тревожного состояния. Среди обследованных больных эти симптомы встречались в 67,8% случаев и квалифицировались с помощью шкалы Гамильтона (Hamilton М, 1967) для оценки депрессии (HDRS), которая позволяет отграничить депрессивные расстройства, напоминающие деменцию (псевдодеменция) от истинной деменции. В пользу легкой депрессии свидетельствовала сумма баллов от 7 до 16 (51,9%), средней степени тяжести от 17 до 27 (42,3%), тяжелой более 27 баллов (5,7%). И только у некоторых больных (3,1%) имела место эйфория, которая нередко перерастала в дисфорию и сочеталось со снижением интеллекта разной степени выраженности. Таблица 3.14 Данные психометрических исследований у больных с МПБВ сосудистого генеза Степень когнитивных расстройств Mini-Mental State Examination n=156 Short portable mental status questionnaire n=156 HDRS n-156 Л е г к а я 91 (58,3%) 82 (53,2%) 81 (51,9%) С р е д н я я 61 (39,1%) 65 (41,7%) 66 (42,4%) В ы р а ж е н н а я 4 (2,6%) 8(5,1%) 9 (5,7%) ИТ ОГ О 156(100%) 156(100%) 156(100%) Кроме того, при наличии очагов в субталамических ядрах, в полосатом теле и бледном шаре у пациентов наблюдались симптомы вовлечения экстрапирамидной системы различной степени выраженности. Так, описанный Ван-Гийомом атактический тетрапарез у больных с лакунарными инфарктами в области покрышки варольева моста мы наблюдали у 2 (1,3%) больных. При преимущественном поражении глубоких отделов полушарий и мозгового ствола (лентикулярное ядро, внутренняя капсула, зрительный бугор) наряду с двигательными и чувствительными расстройствами развивался мягкий акинстико-ригидный синдром (у 52 больных 33,3%Х проявление которого было значительно менее выраженным, чем у больных паркинсонизмом, что объясняется отсутствием у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью выраженных изменений черной субстанции. Эти данные соответствуют данным Ищенко М.М. с соавт. (1985), Ганнушкиной И.В. с соавт. (1987). преобладанием апатического или тревожного состояния в обследуемой группе больных эти симптомы встречались в 38,7% случаев и квалифицировались с помощью шкалы Гамильтона (Hamilton М, 1967) для оценки депрессии (HDRS). Таблица 5.59. Данные психометрических исследований у больных рассеянным склерозом Степень когнитивных расстройств Mini-Mental State Examination n=34 Short portable mental status questionnaire n=34 HDRS n=34 Ле г к а я 24 (70,6%) 18(52,9%) 19(55,9%) С р е д н я я 9 (26,5%) 15 (44,2%) 13 (38,2%) В ы р а ж е н н а я 1(2,9%) 1(2,9%) 2 (5,9%) ИТОГ' О 34(100%) 34(100%) 34(100%) Сумма неврологического дефицита, которая представляет собой сумму баллов функциональных систем и указывает на глубину повреждения нервной системы, составила всреднем 8,310,74 балла. Для оценки степени тяжести применялась шкала инвалидизации Kurtzke J. EDSS (1981, 1983), состоящая из градаций от 0 (норма) до 10 (смерть), которые разделены дополнительно на две ступени. Шкала состояния инвалидности тесно связана с оценкой функциональных систем и отражает приспособительную активность больного. Эта оценка достаточно проста в применении и чувствительна к изменениям в клиническом статусе. Средний уровень инвалидизации в обследуемой группе не превышал ступени 5,5 (от 2,0 до 5,5) и составлял 3,810,1 балла при средней продолжительности |