|
Обращает на себя внимание, что наиболее распространенным ФР в обследуемой группе является артериальная гипертензия (Рис. 2), что * послужило поводом для более детального изучения данного фактора риска. Имеются многочисленные данные о тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями (Frattola A. et al., 1993; Verdecchia Р. et al., 1994; Ohkubo T. et al., 1998; Redon J. et al., 1998). Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофией миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях (Mancia G. et al., 1997). Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным исследованием больных АГ (ДАТ 1). Суточное мониторирование АД было проведено только в тех случаях, если разовое измерение не позволяло установить степень артериальной гипертензии и составило 7,7% (9 случаев). При определении степени артериальной гипертензии была применена классификация уровня артериального давления, предложенная к использованию в Первом Докладе экспертов научного общества по изучению Артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ 1) —2 0 0 0 год. Из таблицы 3.6 видно, что большая часть обследованных больных страдала AT 1 и 2 степени (85,47%). Отмечается отрицательная корреляционная зависимость между степенью тяжести АГ и стадией хронической цереброваскулярной недостаточности (г= -0,33). Это совпадает с данными литературы (Ганнушкина И.В. с соавт., 1987; Левин О.С. с соавт., 1995; Верещагин Н.В. с соавт., 1997; Виленский Б.С. с соавт., 1999; Strandgaard S., 1976), которые указывают на смещение нижней границы ауторегуляции мозгового кровотока вверх, то есть даже умеренное повышение АД у больных с АГ может значительно уменьшить мозговой кровоток. |
Таблица2.3. Категории риска и их клиническая оценка Категории риска Диагностические критерии Низкий риск (Риск 1) Средний риск (Риск 2) Высокий риск (Риск 3_}_ 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органовмишеней; сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 2-3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 1-3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых н ассоциированных заболеваний_____________________________ 1-3 степень АГ; есть поражение органов-мишеней+другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний Очень высокий риск (Риск 4) 1-3 степень АГ±сахарный диабет±другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания Имеются многочисленные данные о тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями (Frattola A. et al., 1993; Verdecchia Р. et at., 1994; Ohkubo T. et al., 1998; Redon J. et al., 1998). Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с ретрессом поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях (Mancia G. et al., 1997). Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным исследованием больных АГ (ДАТ 1). Артериальное давление обследованной категории больных определялось в базальных условиях в положении лежа, а затем на протяжении 12 часов (с 8.00 до 20.00) через каждые 1,5 часа, каждое измерение проводили дважды, с 5-ти минутным интервалом, средние арифметические цифры принимали за уровень АД. Больные включались в группу с АГ в случае регистрации у них по крайней мере трижды на 8.00 до 20.00) через каждые 1,5 часа Каждое измерение проводили дважды с 5-ти минутным интервалом, средние арифметические цифры принимали за уровень АД. Больные включались в группу с АГ в случае регистрации у них по крайней мере трижды на протяжении пребывания в стационаре цифр АД больше 140 мм. рт. ст. для систолического АД или больше 90 мм. рт. ст. для диастолического. Имеются многочисленные данные о тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями (Frattola A. et а!., 1993; Verdecchia Р. et al, 1994; Ohkubo Т. et al., 1998; Redon J. et al., 1998). Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофией миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях (Mancia G. et al., 1997). Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным исследованием больных АГ (ДАТ 1). Суточное мониторирование АД было проведено только в тех случаях, если разовое измерение не позволяло установить степень артериальной гипертензии и составило 3,8% (6 случаев). При определении степени артериальной гипертензии была применена классификация уровня артериального давления, предложенная к использованию в Первом Докладе зкепертов научного общества по изучению Артериальной гипертензии, Всероссийскою научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ 1) 2000 год. Из таблицы 3.12 видно, что большая часть обследованных больных страдала AT 1 и2 степени (81,41%). Кроме того, отмечается отрицательная корреляционная зависимость между степенью тяжести АГ и стадией хронической цереброваскулярной недостаточности (г= -0,33). Это совпадает с данными литературы (Ганнушкина И.В. с соавт., 1987; Левин О.С. с соавт., 1995; Верещагин Н.В. с при исследовании больных с острой фокальной ишемией практически у всех были выявлены признаки хронической сосудисто-мозговой недостаточности в виде как диффузного поражения больших полушарий мозга с признаками атрофии мозговой ткани, так и с множественными мелкоочаговыми поражениями белого вещества и подкорковых ядер. Картина этих изменений при применении методе» неЙровнзуализацнн была абсолютно идентична той, что описывается для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П1 стадией (Одинак М.М. с соавт., 2002). Все это определяет целесообразность дальнейшего уточнения патогенетических механизмов, влияющих на патологические процессы при постепенном угасании функциональных и морфологических возможностей системы церебрального кровообращения. Была изучена группа больных с ишемическим нетромботическим инсультом, развившимся в молодом возрасте (до50 лет) и подтвержденным методами нейровизуализации (КТ, МРТ). Критерии включения в остальном были те же, что и в группе больных с МПБВ полушарий большого мозга при артериальной гипертензии. В группе обследованных больных, которая составила 49 человек, было 28 (57,1%) женщин и 21 (42,9%) мужчин. Средний возраст больных составил 42,3±1,1лет. Достоверных отличий по возрасту и тяжести состояния среди мужчин и женщин внутри обследованной группы выявлено не было. Артериальное давление обследованной категории больных определялось по общепринятой методике. При определении степени артериальной гипертензии была применена классификация уровня артериального давления, предложенная к использованию в Первом Докладе экспертов научного общества по изучению Артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболевания (ДАТ 1) 2000 год. Из таблицы 3.29 видно, что большая часть больных с ОНМК страдала АГ 2 и 3 степени (91,9%), в чем имела отличие от группы больных с |