|
Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса 84,2 кг. РВП=49,8. Гиперстенический вариант конституции (по В.М. Черноруцкому), распределение жира равномерное. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Перкуторные границы относительной тупости сердца в пределах нормы, при аускультации выслушиваются ясные, ритмичные тоны, ЧСС 76 в мин. Пульсация периферических артерий ритмичная, симметричная. АД на плечевых артериях справа -158/90 мм рт. ст., слева — 149/90 мм рт. ст. Живот нормальных размеров, мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка перкуторно и пальпаторно не увеличены, почки не определяются. Неврологический статус со стороны черепных нервов глазодвигательных расстройств нет, центральный парез VII и XII пар слева. Среднеразмашистый нистагм при взгляде в обе стороны. Объем активных движений полный, темп достаточный, силовых парезов нет. Мышечный тонус патологически не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, D>S. Подошвенные рефлексы слева снижены с обеих сторон. Патологических знаков нет. При выполнении пальце-носовой и коленнопяточной проб выявляется легкое интенционное дрожание слева. Походка с элементами атаксии. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет. Суммарный балл по результатам теста Mini-MentalState Examination, отражающий состояние когнитивной сферы (речь, гнозис, праксис, память, внимание, мышление), составил 2 1 ,6 ; количество ошибок теста Short portable mental status questionnaire, отражающий когнитивные функции с учетом образовательного 2 , что соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 8 , что соответствует легкой степени депрессии. |
Неврологический статус: со стороны черепных нервов мелкоразмашистый нистагм при взгляде в обе стороны, центральный парез VII и XII пар слева. Объем активных движений полный, темп достаточный. Силовых парезов нет. Тонус умеренно снижен во всех группах мышц. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, S>D. Подошвенные не вызываются, слева положительный симптом Россолимо. Легкий интенционный тремор при выполнении ПНП. В позе Ромберга неустойчива. Правосторонняя гемигипестезия. Функции тазовых органов контролирует. Суммарный балл по результатам теста Mini-Mental-State Examination, отражающий состояние когнитивной сферы (речь, гнозис, праксис, память, внимание, мышление), составил 21,6; количество ошибок теста Short portable mental status questionnaire, отражающий когнитивные функции с учетом образовательного уровня 3, что соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 8, что соответствует легкой степени депрессии. Дополнительные методы исследования Общий анализ крови: эритроциты 3,6*10 /л, НЬ 123 г/л, тромбоциты 195x10%, лейкоциты 4,3,10% (Э-2, П-4, С-64, Л-21, М-9), СОЭ 23 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1,025, белок отсутствует, при микроскопии лейкоциты, единичные в поле зрения. При проведении пробы Реберга креатинин крови составил 0,091 ммоль/л, клубочковая фильтрация 99 мл в мин., канальцевая реабсорбция 98,9%. При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, npef)и Р-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Результаты теста толерантности к глюкозе: сахар 159 Живот нормальных размеров, мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка перкуторно и пальпаторно не увеличены, почки не определяются. Неврологический статус: со стороны черепных нервов глазодвигательных расстройств нет, центральный парез VII и XII пар справа Объем активных движений в левых конечностях полный, темп достаточный, силовых парезов нет, справа силовой парез в руке достигает 2,5 баллов, в ноге составляет 3,0 балла. Тонус слева не изменен, справа повышен по пирамидному типу. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, D>S. Подошвенный рефлекс слева сохранен, справа положительные симптомы Бабинского, Мендель-Бехтерева Россолимо. Функции тазовых органов контролирует. Суммарный балл по результатам теста Mini-MentalState Examination, отражающий состояние когнитивной сферы (речь, гнозис, праксис, память, внимание, мышление), составил 2 2 ,2 ; количество ошибок теста Short portable mental status questionnaire, отражающий когнитивные функции с учетом образовательного уровня 3, что соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 8 , что соответствует легкой степени депрессии. Дополнительные методы исследования. 1 П Общий анализ крови: эритроциты 3,2.10 /л, НЬ 130 r/л, тромбоциты 180.10%, лейкоциты 4,5.10% (Э-1, 11-5, С-67, Л-18, М-9), СОЭ 18 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1,029, белок отсутствует, при микроскопии лейкоциты, единичные в поле зрения. При проведении пробы Реберга креатинин крови составил 0,093 ммоль/л, клубочковая фильтрация 99 мл в мин., канальцевая реабсорбция 98,7%. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье, перкуторно границы сердца не изменены, тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, 74 в мин. Пульсация периферических артерий достаточная. АД 120/90 мм рт. ст. Неврологический статус: со стороны черепных нервов острота зрения справа 0,8; слева 1,0. На гля сюм дне бледность дисков зрительных нервов, глазодвигательных расстройств нет, среднеразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, центральный парез VII и XII пар слева. Объем активных движений в конечностях полный, темп достаточный, силовых парезов нет. Тонус существенно не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, S>D. С обеих сторон подошвенные рефлексы отсутствуют. Стопных патологических знаков нет. При выполнении ПНП и ПКП умеренно выраженный интенционный тремор, дисметрия. Снижено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Императивные позывы к мочеиспусканию. Суммарный балл по результатам теста Mini-Mental-State Examination, отражающий состояние когнитивной сферы (речь, гнозис, праксис, память, внимание, мышление), составил 2 1 ; количество ошибок теста Short portable mental status questionnaire, отражающий когнитивные функции с учетом образовательного уровня 3, чю соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 7, что соответствует легкой степени депрессии Сумма неврологического дефицита 10 баллов (P-2, С11-2, BS-2, S-0, V-2, ВВ-1, СВ-1, другие-0), степень инвалидизации (EDSS) 3,0. Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: эритроциты 3,3*102 /л, НЬ 134 г/л, тромбоциты 2000*109 /л, лейкоциты 4,9,109/л (Э-2, П-5, С-69, Л-16, М-8 ), СОЭ 23 мм/ч. |