|
Дополнительные методы исследования. I *7 Общий анализ крови: эритроциты 3,5x10 /л, НЬ 138 г/л, тромбоциты 180х109/л, лейкоциты —4,5х109/л (Э-1, П-5, С-67, Л-18, М-9), СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность — 1,015, белок —отсутствует, при микроскопии —лейкоциты, единичные в поле зрения, эпителий плоский 6 8 в поле зрения. При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, пре(3и (3-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Гликемический профиль: 8—3,7 ммоль/л; 12~ —4,2 ммоль/л; 1б22 4,0 ммоль/л. ЭКГ —ритм синусовый, ЧСС 74 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка.. щ Магнитно-резонансная' томография головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 4,5 —5,0мм: на Т1 и Т2 взвешенных изображениях и в режиме ангиографии отмечается расширение субарахноидальных пространств. Срединные структуры не смещены. Перивентрикулярно с обеих сторон и в проекции подкорковых ганглиев визуализируются очаги размером 10-7-5 мм, 6-9-4 мм, 13-8-6 мм, 35-7, 2-7-4 мм. В левом полушарии мозжечка очаг размером 2-4-5 мм. Заключение: признаки открытой гидроцефалии, сосудистой энцефалопатии (лакунарное состояние). Дуплексное сканирование сосудов шеи: при исследовании ОСА, ВСА, НСА и ПА изменений диаметра сосудов не выявлено. Скорость кровотока в пределах нормы. Гемодинамически значимых расстройств в сосудах шеи не найдено. Клинический диагноз: Хроническая церебральная ишемия с формированием лакунарного состояния больших полушарий мозга и |
Неврологический статус: со стороны черепных нервов мелкоразмашистый нистагм при взгляде в обе стороны, центральный парез VII и XII пар слева. Объем активных движений полный, темп достаточный. Силовых парезов нет. Тонус умеренно снижен во всех группах мышц. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, S>D. Подошвенные не вызываются, слева положительный симптом Россолимо. Легкий интенционный тремор при выполнении ПНП. В позе Ромберга неустойчива. Правосторонняя гемигипестезия. Функции тазовых органов контролирует. Суммарный балл по результатам теста Mini-Mental-State Examination, отражающий состояние когнитивной сферы (речь, гнозис, праксис, память, внимание, мышление), составил 21,6; количество ошибок теста Short portable mental status questionnaire, отражающий когнитивные функции с учетом образовательного уровня 3, что соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 8, что соответствует легкой степени депрессии. Дополнительные методы исследования Общий анализ крови: эритроциты 3,6*10 /л, НЬ 123 г/л, тромбоциты 195x10%, лейкоциты 4,3,10% (Э-2, П-4, С-64, Л-21, М-9), СОЭ 23 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1,025, белок отсутствует, при микроскопии лейкоциты, единичные в поле зрения. При проведении пробы Реберга креатинин крови составил 0,091 ммоль/л, клубочковая фильтрация 99 мл в мин., канальцевая реабсорбция 98,9%. При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, npef)и Р-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Результаты теста толерантности к глюкозе: сахар При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, прфи Р-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Результаты теста толерантности к глюкозе: сахар крови натощак 3,5 ммоль/л, через 30 мин. после нагрузки 75 г глюкозы 9,9 ммоль/л, через 60 мин. 13 ммоль/л, через 120 мин. 4,7 ммоль/л, через 150 мин. 4,2 ммоль/л. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 72 в мин., умеренные метаболические изменения миокарда. Эхокардиография полости сердца не расширены, пролабирование передней створки митрального клапана II степени, межпредсердная перегородка в проекции овального окна подвижна, пролабирует в правое предсердие, митральная регургитация I-II степени, незначительная трикуспидальная регургитация, поперечная добавочная хорда в полости левого желудочка. Эхореноскопия правая почка опущена, ротирована, ее структура усилена; левая почка структура усилена, полостная система расширена. Заключение: нефроптоз справа II степени, признаки хронического пиелонефрита. Компьютерная томофафия головного мозга: на серии томограмм, получены изображения суби супратенториальных структур (толщина среза 10 мм). В левом полушарии в височной и теменной долях определяется гиподенсивная зона неправильной формы размерами 79x48 мм, негомогенная, с нечеткими контурами. Левый боковой желудочек умеренно поджат. Срединные структуры не смещены. Перивентрикулярно с обеих сторон и в проекции подкорковых ганглиев визуализируются очаги размером 11-7-5 мм, 5-7-4 мм, 12-8-5 мм. Заключение: ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, КТ-признаки сосудистой энцефалопатии (лакунарное состояние). Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1003, белок отсутствует, при микроскопии лейкоциты, единичные в поле зрения. При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, прери Р-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. При исследовании сыворотки крови и ликвора к вирусу простого герпеса (ноябрь 1999) методом ПЦР получен положительный результат, методом ИФА титр иммуноглобулинов класса М составил 1:800, иммуноглобулинов класса G 1:200. При исследовании сыворотки крови и ликвора к вирусу простого герпеса на момент госпитализации методом ПЦР получен отрицательный результат, методом ИФА титр иммуноглобулинов класса М составил 1:100, иммуноглобулинов класса G 1:1200. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 74 в мин., умеренные метаболии хкие изменения миокарда. Магнитно-резонансная гомография головного мола (1999 год) в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 57 мм: на TI и Т2 взвешенных изображениях и в режиме Ангиографии определяются множественные очаги с перифокальным отеком размером до 10 мм в затылочных долях. У верхнелатерального угла левого бокового желудочка 11-5-3 мм. Субкоргикальио у нижней лобной извилины слева очаг 64-4 мм. Очаги имеют неровные, нечеткие контуры, гимеринтснсивны на гомограммах взвешенных по протонной плотносги, Т2 и умеренно гипоинтснсивны на Т1-взвешенных изображениях. Магнитно-резонансная томография головного мозга на момент госпитализации в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 5-7 мм. на TI и Т2 взвешенных изображениях и в |