|
образовательного уровня 3, что соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 8, что соответствует легкой степени депрессии. Дополнительные методы исследования. 1 О Общий анализ крови: эритроциты 3,6x10 /л, НЬ 123 г/л, тромбоциты 195x109/л, лейкоциты 4,3x109/л (Э-2, П-4, С-64, Л-21, М-9), СОЭ 23 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1,025, белок —отсутствует, при микроскопии —лейкоциты, единичные в поле зрения. При проведении пробы Реберга креатинин крови составил 0,091 ммоль/л, клубочковая фильтрация 99 мл в мин., канальцевая реабсорбция 98,9%. Оксипролин мочи -1 ,4 мг/мл; гликозамингликан 16,2мг/МОЛь. ' При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, пре3и (3-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Результаты теста толерантности к глюкозе: сахар крови натощак 3,7 ммоль/л, через 30 мин. после нагрузки 75 г глюкозы 9,5 ммоль/л, через 60 мин. 12 ммоль/л, через 120 мин. 4,9 ммоль/л, через 150 мин. 4,4 ммоль/л. ЭКГ —ритм синусовый, ЧСС 70 в мин., умеренные метаболические изменения миокарда. Эхокардиография — стенки миокарда и его полости не увеличены, определяется пролабирование передней створки митрального клапана I-II степени с регургитацией I степени. Дополнительная хорда. Магнитно-резонансная томография головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 4,5-5,0 мм: на Т1 и Т2 взвешенных изображениях и в режиме ангиографии определяются очаги снижения плотности полушарий белого вещества головного мозга, |
Неврологический статус: со стороны черепных нервов мелкоразмашистый нистагм при взгляде в обе стороны, центральный парез VII и XII пар слева. Объем активных движений полный, темп достаточный. Силовых парезов нет. Тонус умеренно снижен во всех группах мышц. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, S>D. Подошвенные не вызываются, слева положительный симптом Россолимо. Легкий интенционный тремор при выполнении ПНП. В позе Ромберга неустойчива. Правосторонняя гемигипестезия. Функции тазовых органов контролирует. Суммарный балл по результатам теста Mini-Mental-State Examination, отражающий состояние когнитивной сферы (речь, гнозис, праксис, память, внимание, мышление), составил 21,6; количество ошибок теста Short portable mental status questionnaire, отражающий когнитивные функции с учетом образовательного уровня 3, что соответствует в обоих случаях легким когнитивным нарушениям. По шкале Гамильтона сумма баллов составила 8, что соответствует легкой степени депрессии. Дополнительные методы исследования Общий анализ крови: эритроциты 3,6*10 /л, НЬ 123 г/л, тромбоциты 195x10%, лейкоциты 4,3,10% (Э-2, П-4, С-64, Л-21, М-9), СОЭ 23 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1,025, белок отсутствует, при микроскопии лейкоциты, единичные в поле зрения. При проведении пробы Реберга креатинин крови составил 0,091 ммоль/л, клубочковая фильтрация 99 мл в мин., канальцевая реабсорбция 98,9%. При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, npef)и Р-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Результаты теста толерантности к глюкозе: сахар крови натощак 3,7 ммоль/л, через 30 мин. после нагрузки 7$ г глюкозы 9,5 ммоль/л, через 60 мин. 12 ммоль/л, через 120 мин. 4,9 ммоль/л, через 150 мин. 4,4 ммоль/л. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 70 в мин., умеренные метаболические изменения миокарда. Эхокардиография стенки миокарда и его полости не увеличены, определяется пролабирование передней створки митрального клапана I-I1 степени с регургигациеЙ I степени. Магнитно-резонансная томография головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 4,5-5,0 мм: на Т1 и Т2 взвешенных изображениях и в режиме ангиографии определяются очага полушарий белого вещества головного мозга, расположенные з проекции мозолистого тела, на уровне тел боковых желудочков в правом и левом полушариях, а также в проекции подкорковых ядер 12-18-11 мм, 11-73 мм, 6-3-5мм, 12-10-6 мм и 6-4-4 мм. Субкортикально у нижней лобной извилины слева очаг 7-5-4 мм. Кзади от заднего рога бокового желудочка слева 10-8-4 мм. Очаги гиперинтенсивны на томограммах взвешенных по прогонной плотности Т2 и умеренно гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях На МР-ангиограммах головного мозга церебральные сосудистые образования без признаков окклюзии. Дуплексное сканирование сосудов шеи при исследовании ОСА, ВСА, НСА, ПА изменений диаметра сосудов не выявлено. Комплекс интима-медиа составляет 0,8. Скорость кровотока в пределах нормы. Патологической извитости не выявлено. Гемодинамически значимых расстройств в сосудах шеи не найдено. Транскраниальная допплерография цереброваскулярная реактивность сохранена. Коллатеральные резервы мозгового кровотока достаточны. Гемодинамических нарушений нет. При биохимическом исследовании крови отклонений от нормы содержания сахара, холестерина, прфи Р-липопротеидов, калия, натрия, трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка и его фракций не выявлено. Результаты теста толерантности к глюкозе: сахар крови натощак 3,5 ммоль/л, через 30 мин. после нагрузки 75 г глюкозы 9,9 ммоль/л, через 60 мин. 13 ммоль/л, через 120 мин. 4,7 ммоль/л, через 150 мин. 4,2 ммоль/л. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 72 в мин., умеренные метаболические изменения миокарда. Эхокардиография полости сердца не расширены, пролабирование передней створки митрального клапана II степени, межпредсердная перегородка в проекции овального окна подвижна, пролабирует в правое предсердие, митральная регургитация I-II степени, незначительная трикуспидальная регургитация, поперечная добавочная хорда в полости левого желудочка. Эхореноскопия правая почка опущена, ротирована, ее структура усилена; левая почка структура усилена, полостная система расширена. Заключение: нефроптоз справа II степени, признаки хронического пиелонефрита. Компьютерная томофафия головного мозга: на серии томограмм, получены изображения суби супратенториальных структур (толщина среза 10 мм). В левом полушарии в височной и теменной долях определяется гиподенсивная зона неправильной формы размерами 79x48 мм, негомогенная, с нечеткими контурами. Левый боковой желудочек умеренно поджат. Срединные структуры не смещены. Перивентрикулярно с обеих сторон и в проекции подкорковых ганглиев визуализируются очаги размером 11-7-5 мм, 5-7-4 мм, 12-8-5 мм. Заключение: ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, КТ-признаки сосудистой энцефалопатии (лакунарное состояние). |