|
как правило, проявляется не сразу, а при хронических болезнях и вовсе трудно определяем с общепринятых позиций трактования предоставленной услуги. Кроме того, услуга носит как социальный, так и индивидуальный характер и не может быть не только массовой, но и серийной. Вторая особенность связана с выражением количественных характеристик стоимости услуг. Величина стоимости услуги может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клиникоэкономической задачи (выбор между дешевизной и дороговизной услуги в сочетании со степенью ее эффективности). Третья особенность взаимосвязана с процессом оказания (производства) услуг и определения доли участия в нем специалистов различного профиля и квалификации. Процесс оказания услуги может быть разным по длительности. В целом медицинская услуга охватывает всю жизнь человека, и в ее оказании потенциально могут участвовать многие врачи. Наиболее актуальной задачей для российского здравоохранения является адаптация понятия «рыночные отношения» к деятельности медицинских учреждений. Многочисленные исследования организаторов здравоохранения и экономисте в последние годы касаются различных отдельных аспектов данной проблемы. Вот перечень некоторых из них: 1) отношения собственности в здравоохранении; 2) методология исследования стоимости и цены медицинских услуг; 3) сущность рыночной конкуренции в медицине; 4) разработка вариантов подхода к оценке стоимости медицинской помощи в стационарах с учетом квалификации персонала и тяжести состояния больных; 5) определение, с позиций актуальности, значимости конкуренции и прибыльности в функционировании здравоохранения в условиях рынка 70 |
433 в себя большинство из существующих острых и хронических заболеваний и состояний. Кроме того, законодательно предусмотрены сферы медицины (психиатрия, оказание противотуберкулезной, скорой медицинской помощи, санитарно-противоэпидемическая деятельность, работа станций переливания крови и другие), которые финансируются за счет средств бюджетов различного уровня. Система добровольного медицинского страхования реализует коммерческие принципы оказания медицинской помощи, используя принцип накопительного страхования медицинская помощь застрахованному может быть оказана на сумму, превышающую внесенный страховой взнос. В процессе перехода к рыночным отношениям в здравоохранении, возникает несколько групп проблем, сопровождающих этот процесс.1 Ведущими в этом ряду являются проблемы, связанные с основными экономическими особенностями ус луг здравоохранения. Первая особенность обусловлена спецификой проявления результата профессиональной деятельности лиц, занятых в здравоохранении. Лечебный эффект любого медицинского воздействия, как правило, проявляется не сразу, а при хронических болезнях и вовсе трудно определяем с общепринятых позиций трактования предоставленной услуги. Кроме того, услуга носит как социальный, так и индивидуальный характер и не может быть не только массовой, но и серийной. Результат, несмотря на свою индивидуальность, может быть разного объема — от услуги одного врача только одному больному (специально прикрепленный к одному больному врач), до услуги одного врача группам больных (различных по численности, специфике заболевания и т.д.)Примером здесь может служить деятельность участкового терапевта, семейного врача, врача-инфекциониста, врача-фтизиатра. Результат труда будет в этом случае распространяться на всю группу. Вторая особенность связана с выражением количественных характеристик стоимости услуг. Величина стоимости услуги может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клинико-экономической задачи (выбор между дешевизной и дороговизной услуги в сочетании со степенью ее эффективности). Третья особенность взаимосвязана с процессом оказания (производства) услуг и определения доли участия в нем специалистов различного профиля и квалификации. Процесс оказания услуги может быть разным по длительности. В целом медицинская услуга охватывает всю жизнь человека, и в ее оказании потенциально могут участвовать многие врачи. Наиболее актуальной задачей для российского здравоохранения является адаптация понятия «рыночные отношения» к деятельности медицинских учреждений. Многочисленные исследования организаторов здравоохранения и 1 Галкин Е Б Здравоохранение и социальное воспроизводство // Социологические исследования, № 12,1995 434 экономистов в последние годы касаются различных отдельных аспектов данной проблемы1 . Вот перечень некоторых из них: • отношения собственности в здравоохранении; • методология исследования стоимости и цены медицинских услуг; • сущность рыночной конкуренции в медицине; • разработка вариантов подхода к оценке стоимости медицинской помощи в стационарах с учетом квалификации персонала и тяжести состояния больных; • определение, с позиций актуальности, значимости конкуренции и прибыльности в функционировании здравоохранения в условиях рынка Для российского общества эти аспекты приобрели особую социальную значимость из-за сложившегося в последние десятилетия ложного представления о здравоохранении как о бесплатной сфере услуг. В процессе адаптации здравоохранения к рыночным условиям, независимо от внедряемой системы здравоохранения, следует признать существование рынка медицинских услуг. Целесообразно классифицировать рынок медицинских услуг. Приведем классификацию Н.Г. Малаховой, отвечающей всем необходимым требованиям2 . Рынок медицинских услуг классифицируется: • по экономическому назначению объектов рыночных отношений: • рынок медицинских услуг; рынок лекарственных препаратов; _ рынок медицинского оборудования и техники; _ рынок научно-медицинских разработок; рынок труда медицинского персонала; рынок ценных бумаг, используемых здравоохранением; • по степени ограничения конкуренции: монополистический; свободный. • по отношению к закону: легальный; нелегальный. • по территориальному признаку: местный; региональный; общенациональный; международный. • по характеру оказываемых услуг (отраслевой): 1 См.: Закирова С.А. Отношения собственности в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации, № 3. 1994. Она же К методологии исследования стоимости и цены медицинских услуг// Здравоохранение Российской Федерации, № 3, 1995, Она же К сущности рыночной конкуренции в медицине // Здравоохранение Российской Федерации, № 2, 1996. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. № 6, 1993. Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка// Здравоохранение Российской Федерации. № 6. 1993. 2 См.: Малахова Н.Г. Рынок услуг здравоохранения // Социологические исследования, № 12. 1995. |