|
Медицинское страхование предусматривает схему оказания медицинской помощи не по территориальному принципу распределения пациентов, а по принципу «семейного врача». Только данная концепция организации оказания медицинской помощи позволяет реализовать право выбора пациентом врача и страховой медицинской организации. Договорные начала должны использоваться и при решении вопросов финансирования: любой медицинский хозяйствующий субъект должен заключать договоры о финансовом взаимодействии и с органами власти (бюджетное финансирование) и со страховыми медицинскими организациями (финансирование по программам ОМС и ДМС). Это позволит: 1) обеспечить право выбора пациентом врача, тем самым создавать условия конкуренции среди лечебных учреждений всех форм собственности; 2) обеспечить право выбора пациентом и лечебным учреждением страховой медицинской организации, создавая конкуренцию среди страховых медицинских организаций; 3) обеспечить государственное регулирование процесса реализации прав не только всех субъектов медицинского страхования, но и объектов и субъектов здравоохранения; 4) создать и обеспечить деятельность лечебных учреждений всех форм собственности. Трудно не поддержать мнение организаторов здравоохранения и экономистов (В.В. Петуховой, И.В. Полякова, Н.Г. Шамшуриной)1 , что частичная коммерциализация здравоохранения (в условиях рыночной экономики) является условием выживаемости отрасли в условиях рыночных отношений, а организационно-правовые формы в медицине должны соответствовать нормам Конституции РФ и Гражданского кодекса РФ. В ином случае отрасль полностью выпадает из экономических процессов, происходящих в России на современном этапе. С точки зрения управления практическим здравоохранением, необходимо определиться с: 1) организационно-правовым статусом лечебных учреждений; 2) формами их самостоятельного хозяйствования 74 |
437 30% на селения страны. По смешанной модели ОМС работали 36 территорий России с численностью населения 66,9 млн. чел., что составляет 44,8%. Отличительная черта этой модели __в качестве страховщиков выступают как страховые медицинские организации, так и филиалы территориальных фондов ОМС. Приверженцами «фондовой» модели являлись 16 субъектов Федерации с числом жителей 22,4 млн. чел. или 14% населения страны. При данной модели ОМС на страховом поле отсутствуют страховые медицинские организации, а их функции выполняют территориальные фонды ОМС и их филиалы. Оставшиеся 18 субъектов Федерации применяют так называемую «условную» или «нулевую» модель организации ОМС. Эта модель охватывала 11% населения. Условность страхования при этой модели определяется тем, что выполняется только функция сбора страховых взносов, которые передаются в органы управления здравоохранением. Такая ситуация не столь важна для лечебных учреждений и жителей, не выезжающих за пределы своего региона. Но как только человек попадает на территорию, где реализуется иная модель ОМС, он начинает испытывать непреодолимые трудности при возникающей потребности в медицинской помощи. Между большинством субъектов Российской Федерации не существует совместимости механизмов оплаты медицинской помощи застрахованному, что влечет за собой без действие страхового полиса и невозможность получить медицинскую помощь в полном объеме. Поэтому и возникает проблема обеспечения государственных гарантий — возможность получения каждым жителем страны необходимой ему медицинской по мощи вне зависимости от места проживания или временного пребывания. Государственное регулирование заключается в том, что государство должно не только определить гарантированный объем медицинской помощи, но и добиться его реализации для каждого, нуждающегося пациента, вне зависимости от места его на хождения в момент, когда возникает необходимость в медицинской помощи. Медицинское страхование предусматривает схему оказания медицинской по мощи не по территориальному принципу распределения пациентов, а по принципу «семейного врача». Только данная концепция организации оказания медицинской помощи позволяет реализовать право выбора пациентом врача и страховой медицинской организации. Необходима подготовка специалистов семейной медицины, время для организации взаимодействия между семейным врачом и существующими лечебными учреждениями. Основой такого взаимодействия могли бы стать договоры между хозяйствующими субъектами здравоохранения. Договорные начала должны использоваться и при решении вопросов финансирования: любой медицинский хозяйствующий субъект должен заключать договоры о финансовом взаимодействии и с органами власти (бюджетное финансирование) и со страховыми медицинскими организациями 438 (финансирование по программам ОМС и ДМС). Это позволит: • обеспечить право выбора пациентом врача, тем самым создавать условия конкуренции среди лечебных учреждений всех форм собственности; • обеспечить право выбора пациентом и лечебным учреждением страховой медицинской организации, создавая конкуренцию среди страховых медицинских организаций; • обеспечить государственное регулирование процесса реализации прав не толь ко всех субъектов медицинского страхования, но и объектов и субъектов здравоохранения. • создать и обеспечить деятельность лечебных учреждений всех форм собственности. Особую социальную значимость в процессе адаптации здравоохранения к условиям рыночной экономики приобретает тот факт, что «медицина», оставаясь нравственной категорией, приобретает экономические черты. А это требует достижения баланса между деятельностью по оказанию доступной медицинской по мощи и деятельностью, направленной на получение прибыли за оказание медицинских услуг. Трудно не поддержать мнение организаторов здравоохранения и экономистов (В.В. Петуховой, И.В. Полякова, Н.Г. Шамшуриной)1 , что частичная коммерциализация здравоохранения (в условиях рыночной экономики) является условием выживаемости отрасли в условиях рыночных отношений, а организационно-правовые формы в медицине должны соответствовать нормам Конституции РФ и Гражданского кодекса РФ В ином случае отрасль полностью выпадает из экономических процессов, происходящих в России на современном этапе Формирование подобного восприятия медицины — трудный процесс, затрагивающий не только врачей, руководителей учреждений здравоохранения, но и органы власти всех уровней, руководителей хозяйствующих субъектов, все население. С точки зрения управления практическим здравоохранением, необходимо определиться с: • организационно-правовым статусом лечебных учреждений, • формами их самостоятельного хозяйствования и предпринимательства. • разработкой технологии придания лечебным учреждениям статуса юридического лица, • принципами налогообложения лечебных учреждений, • организационно-правовые основами и способами приватизации в здравоохранении. Интерес для структур здравоохранения представляет роль и использование ценных бумаг (акции, облигации, векселя, и другие) и значение 1 Поляков И В , Петухова В В , Андреева Е Н История вопроса медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России // Медицинское страхование № 2, 1995. Шамшурина НГ Социальноэкономические проблемы предприятий медико-промышленного комплекса //Социологические исследования. № 12, 1995 |